临床药学在医院中的开展研究

　　20世纪80年代随着现代医药新理论、新技术的发展，新药日益增多，随之而来的是药物不良反应及药物相互作用而产生的危害。作为医务工作者，应该认识到医院服务的对象是人，药学知识必须紧密联系临床。为此，各个医院先后开展了对临床药学的学习和研究。临床药师在医院临床中如何开展工作药师深入临床、参与临床给药治疗、指导用药:作为临床药师，保证病人用药的合理性、安全性和有效性是工作的宗旨，药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制订药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。

　临床药师跟医生一起查房，参与病例讨论，了解病情、用药史，回到科室后分析用药是否合理、安全、有效，发现问题时及时解决。在长期的临床工作中，笔者发现比较普遍的问题是医师常规用药相对单一，主要集中在第三代头孢菌素类，第三代喹诺酮类硝基咪唑类等少数品种。比如外科手术，对于不同类型切口、不同部位手术的选药没有针对性。围手术期抗菌药物预防性应用:医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。

　在长期的临床工作中，发现围手术的病例应用抗生素几乎达到100%，而且第三代抗生素占多数;在甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术、乳腺手术的病例中应用第三代抗生素和喹诺酮类所占的比例相当高，这就需要临床药师和医师协调，达到用药合理化。发挥药学监护的作用:药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”;过程，发现、防止和解决与用药有关的问题。主要监测:①所选药物应正确无误;②用药指征适宜;③疗效安全，使用价格适宜;④剂量、用法、疗程妥当;⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);⑥调配无误;⑦病人遵从性良好等。

　药师会同医师查房，根据血药浓度及其它临床药动学数据，与医生、护士协作设计或调整个体化给药方案，为医师当好参谋，改变以往凭借经验选药、用药的方法。提供药学信息服务:摘录近年来药学专著、期刊杂志、药物手册、药物说明书中有关信息，新药临床、老药新用、不良反应、相互作用和合理用药等输入电脑储存，方便医护人员查询参考;开辟药物宣传栏，编印药讯专刊，向临床医生、护士宣传药物知识。药物不良反应(ADR)监测:药物在给患者解除病痛的同时，也会给患者造成一些负面的影响，比如:药物的毒副作用和不良反应引起后遗症，严重的甚至会导致死亡，这些现象随处可见，各种刊物、媒体也经常报道。事实上多数问题不在于药物本身，而在于选择药物、用药方法或剂型、剂量等，多方面的用法不当引起的。

　笔者在临床工作多年，就发现患者普遍在抗菌药应用方面存在诸多误区:①误认为抗菌药是万能的，无论什么病，必须用抗菌药才放心，甚至皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也要使用抗菌药物;②误认为抗菌药越贵越好、越新越好，不少患者点名向医生要某种抗菌药;③盲目用药，过度信赖各种用药广告，即使是相同成分的药物患者也不相信，却执意要用广告的药物。这种现象随处可见，现在已不再是无药可用，而是药物品种混乱，滥用药物比较严重，这就要求为提高治疗质量提供安全、有效、经济用药的药学服务，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、既往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法，以保证合理用药。