激光联合中医辨证治疗糖尿病视网膜病变的临床研究
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，是主要的致盲性眼病。据估计全世界约有250万人由于糖尿病而致盲，根据国内外文献报告，DR发生率随病程的发展有所不同，发病5年后视网膜病变发生率为38%～39%，10年后增至50%～56%，15年后可高达69%～90%[1]。全视网膜光凝是防止糖尿病视网膜病变致盲的有效措施之一，但单纯光凝治疗并不能完全阻止新生血管的生长，且光凝后的视力恢复不佳。许多学者研究证实[2]，中西医结合治疗能有效防止视网膜病变的发展，抑制视网膜新生血管的形成。我院自2009年至2012年采用激光光凝联合中医辨证治疗的方法治疗，取得了很好的效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料： 来自2009年1月至2012年6月在本院眼科门诊及内分泌科住院病人，共120例，采用单盲随机对照方法分为两组，治疗组（A组）、对照组（B组），A组60例中男32例，女28例，平均年龄56.63±7.5，B组60例中男29例，女31例，平均年龄54.36±8.1，两组糖尿病病程分别为8.6±4.0、8.0±4.1，经内科确诊为糖尿病，经眼科散瞳查眼底及眼底荧光造影（FFA）检查证实为糖尿病视网膜病变，属于增殖前期，且无严重的高血压病和肾脏疾病。无外伤及内眼手术史。所有患者进行糖尿病教育，低盐低脂糖尿病饮食，选用降糖药或胰岛素控制血糖。两组患者的年龄、性别、病程、糖尿病视网膜病变分期的构成方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 中医辨证分型： 中医辨证分型是根据临床表现及眼底变化进行辨证，分为阴虚燥热、气阴两虚夹瘀、阴阳两虚夹瘀。但阴阳两虚夹瘀型在眼底上往往是增殖性糖尿病视网膜病变，不在本治疗论述范围内。
1.3 治疗方法： 两组均控制血糖在10mmol/l以下，两组患者均行视网膜光凝术，采用氩激光对全视网膜激光光凝。具体方法为：光凝范围为视盘上、下和鼻侧距视盘1PD以外，颞侧上下血管弓以外和黄斑颞侧2PD以外至赤道部的视网膜。光斑直径在后极部300um，中周部500um，曝光时间0.2s，能量以产生Ⅲ级光斑反应为度；每个光斑间隔一个光斑直径，约1000～1500个光斑，分3～4次完成。每次光斑数300～500个，每周1次。视网膜激光光凝治疗后，采用与治疗前相同的检查设备和方法复查视力、治疗组在光凝术后均给予中医辨证口服中药治疗，每天1剂，连服1月。对照组给予普拉洛芬眼水点眼。中医辨证，阴虚燥热型：症见口干多饮，多食易饥，形体消瘦，眼外观正常，视物稍有模糊，舌质红苔少或薄黄，脉细或弦。眼底镜检查可见出血点（斑）、微血管瘤、硬性或软性渗出，少许新生血管等，治宜滋阴润燥，活血通络，方用一贯煎加减：沙参15g、麦冬15g、当归12g、枸杞15g、川楝子10g、知母12g、黄柏10g、生地15g、丹参30g、若出血色鲜红者加白茅根30g、生蒲黄15g、燥湿明显者加花粉12g、葛根15g、石斛15g。气阴两虚夹瘀型：症见神疲乏力，口燥咽干，头昏自汗，自觉视力明显下降或视物模糊不清。眼底检查可见出血斑（点），或微血管瘤，或新生血管，或有软性渗出。治宜益气养阴，活血化瘀。方用四君子汤合六味地黄丸加减：党参15g 茯苓15g 黄芪30g 生地15g 麦冬12g 泽泻10g 丹皮10g 山药15g 丹参30g 花粉12g。网膜水肿甚者加薏仁30g 车前子15g， 渗出多者加浙贝10g 鸡内金10g。
1.4 疗效判定标准： 以最后一次随访时的观察指标进行疗效评价。显效：视力提高2行以上，眼底出血、渗出吸收，微动脉瘤及新生血管消失或减少；有效：视力提高1行以上，眼底出血、渗出吸收，微动脉瘤及新生血管明显减少或改善；稳定：视力波动在1行以内，眼底病变改善不明显；恶化：视力下降2行以上，眼底出血或渗出或网膜水肿加重。
1.5 统计学处理： 采用SPSS11.0统计软件进行x2检验
2 结果
经统计学处理，两组治疗后的结果差异具有显著性，治疗组优于对照组（表1），治疗后两组疗效比较经x2检验，x2=9.542 p=0.024，见表1、表2及表3。
3 讨论
3.1 中医对糖尿病视网膜病变的认识，中医认为肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。目通过经络与脏腑保持着密切的关系。气血与精气的滋养，使目保持正常的生理功能。同时脏腑的病变不仅在目有所表现，而且影响目的正常功能。糖尿病视网膜病变（DR）与中医“视瞻昏渺”相近。无论糖尿病初期的阴虚燥热，还是中期的气阴两虚夹瘀，阴虚是贯穿糖尿病全过程的病理变化，血瘀贯穿了DR发生发展的始终。肝肾阴虚，阴精之血不能上养瞳神，则视物不明；阴精亏损血脉不充，致血运不畅，气虚不能推动血液运行，气阴两虚日久，瘀血阻滞脉络，阴虚阳亢，肝火上炎，血为热迫，离经妄行；或病久气虚，气不摄血，目络之血失统，均可导致糖尿病视网膜病变的发生。