宝宝牙齿“地包天”，乳牙期要矫正吗？

文/刘鹤（北京大学口腔医学院儿童口腔科主任医师）

“地包天”也叫“兜齿”，即医学上讲的反。在正常状态下，上牙应当咬在下牙的外边，而一旦表现为下牙咬在上牙的外面则为“地包天”。“地包天”什么时候矫正最为合适呢？

【“地包天”的形成有遗传的因素也有后天的原因】

有些“地包天”可以发现明显的家族倾向，如果父母或者其他血缘亲属中存在“地包天”，那么就要特别注意孩子是否为反咬合。

没有遗传因素的孩子也可能发生“地包天”，这多是由于后天的喂养姿势不正确或是不良的口腔习惯造成的。例如喂奶时平躺或奶嘴大小不合适，会使婴儿必须前伸下颌去够奶嘴，造成下颌前突；而习惯性的咬上唇，或者经常模仿别人伸下巴等都可能造成“地包天”。

另外，如果孩子多颗后牙龋坏严重，会迫使其多用前牙咀嚼，下颌不断向前伸，时间久了也可能会成为“地包天”。

【“地包天”会影响儿童的身心健康】

“地包天”患儿下牙咬在上牙的外面，使上颌发育受到限制，造成上唇部发育不足和下颌前伸，形成所谓的“凹面型”，即从侧面看孩子面中部向内凹陷，从而影响了外貌的美观。严重时会导致孩子产生自卑心理，对其心理健康造成伤害。

“地包天”患儿上下牙咬合的位置异常也会影响其咀嚼功能，造成吃饭慢，嚼不烂食物，加重消化系统的负担，影响营养的吸收。久而久之会导致慢性消化系统疾病，影响孩子的正常生长发育。

【“地包天”提倡乳牙期早期治疗】

“地包天”可以分为不同的类型，需要到正规医院由医生进行明确的诊断。

1．对于大部分“地包天”患儿提倡在乳牙期早期治疗，乳牙列期较为合适的治疗时机一般选在4岁左右。

2．有些上颌骨发育不足的患儿则可能需要8～10岁左右采用更大的力量进行上颌前方牵引。

3．对于严重反伴有颌骨畸形的患儿，可能要等到成年后采用正畸联合外科手术的方法进行矫治。

4． 临床上反的治疗可以采用活动矫治器或者固定矫治器。根据反的程度和不同的治疗阶段，乳牙列期反治疗的时间从3个月至1年左右不等。家长需要与医生很好地配合，督促孩子完成矫治过程。矫治结束后仍需定期复查，视发育情况决定是否需要再次干预。

【牙科医生特别提示】

值得注意的是，反的患儿在整个生长发育期中可能会出现许多变化，因此需要长期的观察。乳牙列期反矫治完成，将来恒牙替换后牙齿仍有可能反，但这并不意味着乳牙列期的治疗没有意义。

乳牙列期的治疗通过解除下牙对上牙的阻挡，有利于上颌骨的发育。上颌骨的发育能够减轻将来再发生反的严重程度，从而降低将来正畸治疗的难度。

【预防牙齿反颌3要点】

1．提倡母乳喂养；如使用奶瓶则应掌握正确的喂养姿势。

2．一旦发现孩子有不良的口腔习惯要及时纠正。

3．预防龋齿，尽早治疗已经龋坏的牙齿。通过上述的措施尽可能预防“地包天”的发生。

一旦发现“地包天”要及时到医院就诊寻求专业医生的指导和帮助。

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