探析弱视儿童的多动行为

　　摘要：确诊的52例弱视患儿为研究病例，详细收集患儿病史、症状及体征，观察到出现频率最高的症状为患儿多动行为，注意力不集中，在52例患儿中有37例出现，占71.15%，检出率远远高出流行病学调查结果。

　　关键词：弱视；多动行为

　　        1一般资料 

　　         患儿均来自2007年3月至2009年2月山东中医药大学附属医院眼科门诊确诊的弱视儿童，年龄3岁－12岁，男35例，女17例，共计52例。其中双眼弱视44例，单眼弱视8例；屈光不正性弱视32例；斜视性弱视15例；屈光参差性弱视5例。弱视眼共96眼，其中轻度弱视16只眼，中度弱视56只眼，重度弱视24只眼。所有患者均排除其他影响本研究的重大身体疾患和精神障碍。 

　　         2弱视儿童的主要症状表现 

　　         调查显示出现频率最高的症状为患儿多动，注意力不集中，在52例患儿中有37例出现，占71.15%，在肝肾阴虚型患儿中高达80%，脾肾阳虚型患儿中占65%。 

　　         3讨论 

　　         好动是儿童的特征之一，是儿童好奇心强的表现。幼儿生活经验贫乏，对周围的一切事物都有好奇心，表现出明显的好动特征。从儿童生理的发展特点看，儿童的神经系统尚处于发育中，兴奋过程仍大于抵制过程，好动是这种发展不平衡的表现。流行病学研究国内儿童多动行为总检出率为9.7-12.9%［1。2］。本次研究弱视儿童检出率远远高出流行病学调查结果。 

　　         《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质，肾中所藏之精有两个来源：一是来源于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是来源于人出生之后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，即“后天之精”。肾藏精，精化为气，通行三焦，布散到全身，从而推动机体的生长、发育。先天之精既是形成人体及目的物质基础，又是其发生、发展的原动力，推动目的形、神的不断发育、完善。只有先天精气充盛，生化有源而目形随之初俱。先天之精匮乏，或后天失养，精微物质则不能上聚以濡养目，故目暗不明。现代医家衣元良［3］主任医师总结其30多年的治疗弱视经验，得出弱视多因先天禀赋不足，或后天摄养失宜，肾气不充而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈则成弱视。

　　   “肾者，作强之官，伎巧出焉。 

　　 ”肾精不足，势必影响肾脏本身的生理功能，其“作强、伎巧”的功能异常，表现为神思涣散，注意力不集中，多动或虽小多动，但主观感觉坐立不安等。小儿阴不足则阳有余，故为纯阳之体，如阴虚不能制阳，易出现阴虚阳亢的病理变化。阳失制约可出现多动不安、易冲动、烦躁易怒等症，貌似“精力充沛”。在内经中就有记载，如“阴静阳躁”，“阴平阳秘，精神乃治”。从脏腑阴阳角度而言，各脏腑之阴取之于肾阴的滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳的温养。病理方面，肾水无以制火则心火有余，心肾不交而见心烦、急躁、易怒等；肝为罢极之本，体阴而用阳，肝肾同源，肾水不能涵养肝木则肝阳易偏亢，可见性情执拗，冲动任性。由此可见，多动与弱视的病机基本一致。 

　　         现代研究发现多动的发病与遗传因素、轻微脑损伤、母孕期病毒感染、脑神经递质代谢异常与维生素缺乏、家庭环境不良有关，其他铅污染、微量元素铁、锌缺乏等有一定的关系［2］。这与弱视发病机制有一定的联系［4］。现代功能磁共振（fMRI）研究发现ADHD患者的前扣带回皮层（dACC）功能异常。Vaidya［5］用视觉的Go-NoGo范式，发现在ADHD患者中的额-纹状体表现功能异常，这提示ADHD患者认知模式可能存在更复杂的病理机制。Imamura和Hess等［6］［7］应用fMRI探讨斜视、屈光参差性弱视皮层损害位置，结果发现弱视皮层损害并不仅限于Ⅵ区，其视功能损害可能涉及多个脑区。提示弱视是视觉神经通路多方面、多层次损害的综合。弱视和多动行为在脑皮质的损害区域是否有重叠，还有待进一步研究和考证。