[老年]血压波动，你不能忽视

    问某个人的血压，他会如数家珍地告诉你：收缩压是多少，舒张压又是几何，是不是高血压。只要血压不高，他便觉得万事大吉、高枕无忧了。从传统观点看，倒也无可非议，若要从中找出点什么问题来，无异于从鸡蛋里面挑骨头。可日历翻到今天，医学界硬是从“鸡蛋”里面挑出了“骨头”——眼睛只盯着血压高不高是片面的，还要注意血压的波动性。换言之，你的血压在一天之中是不是在波动？因为血压波动的危害性比起血压高来，有过之而无不及。

    血压为何波动

    不信你试试看，将你在不同时间段测得的血压读数相比较，往往会有不同，而且有时差异还相当大。如果将这些血压数值描成一条线，肯定是一条曲线，而且曲折度还挺大，甚至会呈锯齿状。血压波动幅度越大，“锯齿”也越尖利。恰恰就是这些“锯齿”及其“尖锋”，直端端地对准了你的心、脑、肾等生命器官，“尖锋”越是锐利，“刺”伤器官的概率与程度就越大。而慢性损伤的不断积累，将最终引发脑中风、心力衰竭、肾功能衰竭等悲剧的发生。

    就身体而言，生命活动并非一成不变，而是有周期性变化的特性。就血压而言，一日之中以上午9～10点处于最高水平，以后逐渐下降，于夜间睡眠中降到最低点，这种差值可达5.3千帕(40毫米汞柱)，睡醒时血压又可上升2.6千帕(20毫米汞柱)左右。这种内在的血压变异，一是取决于体内激素分泌水平的变化，如血浆去甲肾上腺素水平的变动幅度；二是与体内一种特殊的生理装置——压力感受器的敏感性有关。换言之，当两个人的去甲肾上腺素水平差不多时，压力感受器的敏感性越低，则血压的波动幅度越大，“锯齿”也就越尖利。如老年人，就是缘于压力感受器的敏感性较低，故血压波动较大。此外，吸烟、饮酒、喝咖啡及情绪激动等外来因素，也可造成血压的波动，甚至引起突发性心脑血管事件。这也是医学专家告诫高血压病人务必戒烟、少酒、保持平和心态的道理所在。

    血压波动恶果大

    其实，早在上世纪７０年代，就有专家注意到血压的波动性，但还不知道这种波动性对人体健康有怎样的影响。近年来的研究揭开了个中之秘：血压水平相同的高血压病人，血压波动越厉害（即“锯齿”越尖利者），器官所受的损伤也就越大。

    那么，血压波动的危害究竟有多大呢？我们知道，血压升高直接损害心、脑、肾等器官，但这种损害若与血压时高时低造成的损害相比较，就只能算小巫见大巫了。请看一份研究资料：医学专家通过血流动力学监测发现，若将高血压对器官造成损伤的相关系数定为0.3，那么，血压波动与器官损伤的相关系数则达到0.6，整整相当于前者的2倍。

    尤其糟糕的是，即使没有高血压，仅仅血压波动增高一项也可以造成器官损伤，如心肌肥厚、肾脏损害等。

    向血压波动说不

   血压波动危害如此之大，向其说“不”势在必行。医学专家建议——

   高血压病人要坚持使用降压药，这对控制与改善病情至关重要。临床试验资料证实，收缩压每降低9毫米汞柱、舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的心血管事件减少34%，可谓成效卓著。

    但是，目前不少降压药虽能有效地降低血压，却无力改变血压波动的现象，因而器官仍然受到损伤。奥秘何在呢？迄今为止的研究证实，血压波动与血压水平的调控机制并不完全相同，两者可以分离。由此看来，用药必须要有新思路，即从有效地稳定血压的角度来考虑降压药物的选择，以期获得既降压又稳压的双赢效果。值得庆幸的是，医学专家的初步探索已经获得成功，具体途径有三条：

    一是联合使用降压药。特别是将药代动力学不完全一致的两种或多种药物联用，如尼群地平与阿替洛尔合用、复方氢氯噻嗪等均能明显降低血压“锯齿”的直接损伤。

    二是使用长效抗高血压药，以避免药物效力过快衰减所招致的血压波动。

    另外，镁制剂近来受到医学专家的格外关注。一组高血压病人将降压药与镁制剂（麦卡多安）同服，绝大部分人的血压“锯齿”现象得到了有效控制，超过65%的人减少了降压药的用量，80%的人心动过速心率减慢，心律不齐、早搏、房颤和心衰症状得到明显改善。（编辑：王强）