“偷渡客”制造的假心绞痛

　　老李今年５０岁，两年来胸骨后痛，呼吸困难，常在夜间发作。这是心绞痛的典型症状，可奇怪的是，老李做过多次心电图检查却未见丝毫心绞痛的端倪，用硝酸甘油治疗也不能缓解，被诊断为“变异型心绞痛”。由于背着心绞痛的沉重心理包袱，他精神紧张，茶饭不香。近日出现吞咽困难，才到消化内科就诊。经内镜检查，食管中下段呈弥漫性充血、水肿，贲门口上方已出现糜烂、溃疡，至此真相大白，原来他患的是反流性食管炎，一种在内科门诊经常会遇到的症状像心绞痛，其实不是心绞痛的疾病。

　“关卡”放松，“偷渡客”混入食管

　正常人的食管下端，在与胃连接的地方（俗称“胃嘴子”，即贲门口）有一环状括约肌，它像橡皮筋一样可松可紧，能让食物顺利通过，又能有效阻止胃肠中的胃液、胆汁和食物向上反流。同时在食管下段约５厘米长的范围内，有一段高压区，构成一个压力屏障，即使胃在逆蠕动时，胃内容物也不会轻易反流至食管。所以，正常人在平卧甚至倒立时，胃内的东西是不会流入食管的。

　中老年人由于各种韧带、肌肉松弛，其功能容易失调，贲门括约肌关闭不全，食管抗反流功能减弱，以致各种酸性消化液、胃内容物，甚至胆汁都反流入食管，肥胖者尤其明显。饱餐后、弯腰时及夜间平卧更易引起反流。偷偷混入食管的胃内容物不断刺激着食管，久而久之，就会引发反流性食管炎，严重时形成溃疡、出血，溃疡愈合后形成疤痕，影响吞咽功能。

　为什么反流性食管炎会出现胸骨后疼痛，还会扩散至心前区、肩背、颈部，与心绞痛症状非常相似呢？许多研究认为，反流的酸性内容物对食管黏膜、神经的损害，可继发性引起食管运动异常导致胸痛；另外，食管黏膜对酸有较高的敏感性，也会引起胸痛。

　真假心绞痛的差别所在

　临床上碰到反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先要进行心脏方面的检查，如果常规心电图没有异常，则医生会进行全面查体：如心率快慢，心律变化，心脏杂音，血压高低，有无肥胖、浮肿、肝大等；必要时还要做潘生丁药物诱发试验和冠脉造影，经过这些检查后没有异常发现，就应从食管、胃肠方面进行详细检查。

　反流性食管炎也有自己的表现特点：①胸骨后或胸骨下疼痛，多在饱餐后０．５～１小时发生，特别是夜间易发作；②疼痛呈烧灼样，很少绞榨样；③常伴嗳气、反酸；④弯腰、下蹲、咳嗽、平卧等可诱发或加重疼痛；⑤疼痛时，立即站立、散步或喝几口温水，疼痛可迅速减轻，服用硝酸甘油常常无效。

　内镜检查可以确定食管有无病理改变；２４小时食管ｐＨ值监测能判断胸痛发作是否与酸反流有关，是诊断胃食管反流的“金指标”。判断心源性胸痛或食管源性胸痛还有一个简单的方法，即给予可疑胃食管反流的胸痛病人口服质子泵抑制药一周，大多数食管炎致胸痛的病人在服药２～３天内可缓解疼痛，即诊断性治疗。另外，食管测压检查是诊断食管动力异常的重要手段。

　严防死守，拒绝“偷渡者”入境

　反流性食管炎患者应对以下几方面多加注意，以改善食管下段括约肌的功能：①肥胖者应采取减肥措施；②食不过饱，餐后不要立即卧床休息；③餐后避免弯腰、下蹲、屏气用力和过度负重；④夜间睡眠抬高上身约４５度，抬高床脚２０厘米，防止身体下滑；⑤睡前３小时勿喝咖啡、热茶或其他饮料，可减少夜间胃酸分泌；⑥忌烟，香烟中的主要成分尼古丁作用于迷走神经，可使下食管括约肌松弛；⑦限制酒和酸、辣刺激性食物，少吃糖和巧克力；⑧不要穿紧身衣服和紧束腰带；⑨女性患者应避孕，防止腹压增加。

　至于药物治疗，可用以下药物：①抑制胃酸药如西咪替丁、奥美拉唑等，但无论用哪一种抑酸药，疗程结束后，半年内复发率达９０％，因此，维持治疗是必要的，剂量减半或间断服药时间须持续一年。②黏膜保护药如硫糖铝。③促动力药如胃复安或潘立酮（吗丁啉）等。

　当食管已形成疤痕狭窄、严重食管裂孔疝、严重的反流性食管炎并疑有恶变倾向者，可考虑手术治疗。