青岛和哈尔滨地区男性原发性痛风临床特点的比较

　原发性痛风是在排除其他疾病的基础上,由于

　先天性嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少所致的一种人体代谢性疾病.该病发病机制复杂,目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用所导致的.近年来,随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,该病已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病.原发性痛风虽见于全国多个地区,但有明显的地域特征,即使在地理条件相似的地区,痛风的患病率也存在一定的差异[１Ｇ２].而这种差异可能是由于地区间不同的饮食结构、生活方式及经济发展水平等因素所导致的[３].本文就青岛和哈尔滨地区男性痛风病人临床特点的差异及可能的原因进行了初步探讨.

　１　对象和方法

　１．１　对象

　２０１１年１０月—２０１２年５月,收集在青岛大学医学院附属医院痛风病临床医学中心和哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科初次就诊的男性原发性痛风病人６６４例,每例病人至少由两名痛风病专科医师确诊,均符合１９７７年美国风湿病协会(ARA)制定的痛风诊断标准,并除外肾衰竭、肿瘤、铅中毒、银屑病等所致的继发性痛风病人.其中,青岛地区３６２例,哈尔滨地区３０２例.

　１．２　方法

　１．２．１　问卷调查　应用统一设计的痛风病流行病学调查表,由经过专门培训的流行病学调查员对病人进行问卷调查,该项研究分别得到青岛大学医学院和哈尔滨医科大学伦理委员会的批准.调查表包括一般资料、痛风家族史、痛风病史(发病年龄、首次发作关节)、并发症(痛风石、肾结石)、伴发病(高血压、糖尿病、冠心病)、生活方式(吸烟、饮酒、运动).

　其中高血压诊断参照世界卫生组织Ｇ国际高血压学会(WHO/ISH)１９９９年的诊断标准和(或)正在服用降压药物.糖尿病诊断参照WHO１９９９年诊断标准和(或)正在服用降糖药物.饮酒习惯以每周饮酒次数为标准(不限种类和数量).规律性运动以每周运动次数为标准(每次至少运动３０min,不限运动形式),每周运动＜４次者为无规律性运动,每周运动≥４次者为有规律性运动.

　１．２．２　体质指数(BMI)、血压的测量　采用统一标准测量身高、体质量,并计算BMI,BMI＝体质量/身高２(kg/m２).血压测定前被测者休息５min,取坐位,统一采用水银柱式血压计测量.

　１．２．３　生化指标测定　采集空腹静脉血５mL,测定病人的空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血尿酸(SUA).

　１．３　统计学处理

　应用SPSS１７．０软件包进行统计分析,计量资料以??x±s 表示,两组间比较采用t 检验和校正t′检验;定性资料采用χ２ 检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.

　２　结　　果

　２．１　两地痛风病人一般情况的比较

　哈尔滨地区痛风病人BMI低于青岛地区痛风

　病人,差异有统计学意义(t＝２．５９,P ＜０．０５);两地痛风病人年龄、发病年龄、病程及血压差异无统计学意义.见表１.

　２．２　两地痛风病人家族史及生活方式的比较哈尔滨地区痛风病人发病前每周饮酒次数高于

　青岛地区痛风病人,差异有统计学意义(t＝２．３６,P ＜０．０５),规律性运动者的比例也明显高于青岛地区病人(χ２＝５．９６,P ＜０．０５).余指标差异无统计学意义.见表２.

　２．３　两地痛风病人首次发病部位的比较

　从首次发作各关节受累的构成比看,第一跖趾关节、踝关节是两地痛风病人最先发作的部位,其他关节少见,首次发作关节两地间差异无统计学意义.见表３.

　２．４　两地痛风病人生化指标的比较

　哈尔滨地区痛风病人SUA 和CR 水平均明显

　高于青岛地区,差异均有统计学意义(t＝６．７５,t′＝２．５５,P ＜０．０５).而哈尔滨地区痛风病人TC 和FPG水平低于青岛地区(t＝６．９２、３．１９,P ＜０．０５).

　余生化指标差异无统计学意义.见表４２．５　两地痛风病人并发症及伴发病的比较哈尔滨地区痛风病人肾结石、痛风石和糖尿病

　的检出率均明显高于青岛地区,差异均有统计学意义(χ２＝５．９０~４０．８６,P ＜０．０５).余伴发病差异无统计学意义.见表５.

　表５　青岛和哈尔滨地区痛风病人并发症及伴发病的比较(例(χ/％))

　组别n 肾结石痛风石高血压糖尿病冠心病

　青　岛３６２３６(１０．０)　７２(１９．９)　１５７(４４．７)１８(５．１)　４１(１１．７)哈尔滨３０２８９(２９．５)? ８４(２８．０)? １２６(４２．０)３６(１２．０)? ３９(１３．０)与青岛相比,?χ２＝５．９０~４０．８６,P ＜０．０５.

　３　讨　　论

　青岛地区气候温暖潮湿,居民喜食海鲜;哈尔滨

　地区气候寒冷干燥,居民喜食动物内脏;而青岛和哈尔滨两地居民均喜饮啤酒.研究显示,海鲜、动物内脏、啤酒、气候寒冷均是导致痛风发作的主要诱因.

　２００９年,山东沿海地区痛风流行病学调查显示痛风患病率为１．５８％,标化率为１．３６％[４].２０１１年,哈尔滨市痛风患病率为２．２％,高于山东沿海地区的自然人群[５].本研究结果显示,两地痛风的临床特点存在一定的差异.

　多项研究表明,饮酒频率和肥胖均是男性痛风

　发病独立的危险因素,且肥胖病人发生痛风的年龄较早[６Ｇ７].本研究结果显示,哈尔滨地区痛风病人发病前每周饮酒次数显著高于青岛地区,BMI显著低于青岛地区,推测饮酒可能是哈尔滨地区痛风发病的主要危险因素,而BMI可能是青岛地区痛风发病的主要危险因素,但尚需进一步证实.

　高尿酸血症是心血管疾病独立的危险因素[８],痛风病人常伴有高血压、糖尿病、冠心病等疾病,同时可能会出现痛风石、肾结石等并发症.这些疾病的存在加重了痛风病人的病情,影响痛风病人的预后,使疾病的治疗更加复杂[９].本研究结果显示,高血压是两地痛风病人最常见的伴发病,其次是冠心病,而糖尿病的检出率最低.在这３种伴发病中,哈尔滨地区糖尿病的检出率明显高于青岛地区,差异有统计学意义.２００９年流行病学调查显示,青岛市城阳区男性糖尿病患病率为６．０％[１０].２００６年,赵景波等[１１]对哈尔滨市南岗区社区居民进行调查显示,男性糖尿病患病率为１２．４％,标化率为１１．８％,明显高于青岛地区自然人群.与两地自然人群糖尿病患病率的差异相似,哈尔滨地区痛风人群糖尿病的检出率也明显高于青岛地区.其原因还可能为:

　在校正多个糖尿病危险因素以后,男性痛风病人未来发生２型糖尿病的风险仍然明显增高(P ＜０．０５,OR＝１．３４,９５％CI＝１．０９~１．６４),且随着血尿酸水平的增高,２型糖尿病的风险明显增加[１２].本研究中,哈尔滨地区痛风病人的SUA 水平明显高于青岛地区,过高的SUA 可直接损害胰腺β细胞,增加胰岛素抵抗,从而诱发糖尿病.LAI等[１３]报道,痛风和２型糖尿病存在一些共同的危险基因,在排除肥胖、饮酒等环境因素的影响后,这些危险基因的存在增加了痛风病人患２型糖尿病的风险.两地痛风病人糖尿病检出率的差异是否由遗传因素导致的,尚有待进一步验证.

　研究结果显示,痛风病史超过１０年、SUA 长期控制不佳、血CR水平增高、肾结石等是痛风石形成的危险因素,而肾脏尿酸排泄增加、酸性尿是肾结石形成的危险因素,痛风家族史是肾结石形成的保护因素[１４Ｇ１５].本研究中,哈尔滨地区痛风病人肾结石和痛风石的检出率明显高于青岛地区,考虑可能由于该地区痛风病人SUA 和CR 水平明显高于青岛地区,长期SUA 水平过高导致尿酸盐在关节、肾脏等组织中沉积,从而形成痛风石、肾结石.

　综上所述,青岛和哈尔滨两地区男性原发性痛

　风的临床特点存在明显差异,哈尔滨地区痛风病人SUA控制欠佳,痛风相关并发症的检出率较高.因此,应加强对哈尔滨地区痛风病人的健康教育,积极控制SUA 水平,以降低痛风相关并发症发生的风险.两地痛风病人临床特点的差别,能否在一定程度上帮助我们揭示两地间痛风的不同基因表型等相关信息,尚有待进一步研究.