磷霉素钠治疗小儿急性菌痢66例临床观察

　　【摘要】目的  回顾总结注射用磷霉素钠治疗小儿急性菌痢的效果，为提高小儿急性菌痢的治疗提供更可靠、安全的治疗方案。结果  磷霉素钠治疗急性菌痢3天有效率达58%，7天有效率达99.5%。结论  磷霉素钠为治疗小儿急性菌痢比较可靠的抗菌素之一，具有价廉、效佳、安全的优点，值得广大乡村医生及社区合理选用。
【关键词】磷霉素  小儿急性菌痢

　　我所自2009年1月―2010年12月采用磷霉素钠治疗小儿急性菌痢66例，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1一般资料  66例急性菌痢中，男48例，女18例，夏秋季56例，春冬季10例，患者均为5岁以上儿童，病后1～3天就诊，普通型61例，中毒型5例。

　　1.2诊断要点  （1）发热，左下腹痛，阵发性加重，腹泻粘液脓血便，呈急后重或伴惊厥；（2）血常规：白细胞数升高或见中毒颗粒，中性比升高；（3）便检：见大量脓细胞与红细胞。

　　1.3治疗方法  上述66例患儿中，全部采用注射用磷霉素钠治疗，按200mg（kg•d）分两次静滴，其他综合治疗措施包括物理降温，补充水分，纠正电解质紊乱及酸中毒，控制惊厥等，同时进行。

　　1.4疗效评判标准  （1）痊愈：发热，腹痛，腹泻消失，便检2次正常，血检正常；（2）好转：发热，腹痛消失，腹泻明显减轻，便、血常规检查基本正常；（3）无效：发热，腹痛，腹泻无好转甚至加重，便、血异常。

　　2  结果

　　本组66例患儿经治疗3天后，发热消退60例，腹痛、腹泻消退者48例，便检正常者35例，经治疗1周后，全部病例无发热，腹痛，腹泻者2例为3次/d左右，便检正常者62例，包括3例中毒型菌痢，可以看出，3天治愈率50.5%，7天治愈率近96.5%，无一例转院或死亡，有效率100%。

　　典型病例：患儿，男，5岁，因发热1天，于某乡医院处以“上感”肌注复方氨林巴比妥注射液2ml,约20分钟患儿出现抽搐，急来我处，查体；T40℃，嗜睡，咽扁桃体无充血、水肿，心肺听诊未见异常，以棉签擦拭肛内见红色黏脓便恶臭，急镜检见大量脓细胞、白细胞与红细胞。遂诊为“急性中毒性菌痢”，急行降温、止惊及磷霉素钠抗炎等综合治疗，热退后患儿如常，解出黏液脓血便，续行1周抗炎治疗后痊愈，不良反应少。       3  讨论

　　急性菌痢是由志贺氏菌属引起的急性肠道传染病，临床上以发热、腹痛、腹泻黏液血便、里急后重为主要表现，全年均可发病，但以夏秋季节多见，本组病例66人中有2例以高热惊厥而首诊，年龄均为5周岁左右，提醒年幼儿易患高热惊厥，遇到小儿急剧高热不忘排除小儿菌痢。
病因治疗方面，对痢疾杆菌敏感的抗生素包括半合成青霉素类，头孢类，氨基糖苷类，氟唑诺酮类及磺胺类。但由于小儿本身生理因素决定了抗生素选择的局限性，临床上多以版合成青霉素，如氨苄青霉素及三代头孢菌素应用较多，而磷霉素因其安全、价廉、疗效可靠被基层医疗单位广泛应用，注射用磷霉素应是治疗小儿菌痢又一可靠选择。

　　磷霉素为streptomycesfradice等多种链霉素培养液中分离而得的一种抗生素，能与一种细菌细胞壁合成酶相结合，阻碍细菌利用有关物质合成细胞壁的第一步反应，从而起到杀菌作用。对肠杆菌科等细菌有较强抗菌作用。从上述病例可以看出，磷霉素不仅疗效好，不良反应少，仅少数有胃部不适，不影响继续治疗，而且价格比较便宜，且随着青霉素类药物的耐药性逐渐增加，头孢类的大量广泛滥用而导致二重感染增加及鹅口疮等不良反应，渐显出磷霉素钠在儿科治疗中的优越性。笔者相信，以后会有越来越多的循证医学证据支持。

　　综上所述，磷霉素钠融价低、佳效、安全于一体，是治疗小儿急性菌痢的优选药物之一，值得广大基层同道治疗该病时首选。 
参 考 文 献
[1]金家贵主编.全科医生手册.四川科技出版社，2004.
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[3]胡亚美主编.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002.
[4]陈新谦主编.新编药物学.人民卫生出版社，2007，1.