椎间盘镜，方寸之间显身手

    已届不惑之年的老胡是市刑警大队的队长，他平时身手敏捷，破案神勇，多次立功受奖，是我们小城里小有名气的“神探”。两年前，在一次追捕犯罪嫌疑人的行动中，老胡不慎闪了腰，当时情况紧急，他忙着指挥“作战”，也没来得及理会。后来案子破了，老胡的腰杆子却落下个毛病，他不时会感到腰部隐隐作痛。去医院看病，医生说是腰椎间盘突出，要求他睡硬板床，定期做牵引、按摩等治疗。可是，急性子的胡队长哪能闲得住，第一次牵引，感觉实在闷得慌，并且收效也不大，加上当时腰痛并不算厉害，他寻思着这点小病小痛的，根本算不了什么，该干吗还干吗好了。直到逐渐出现双下肢放射样疼痛，走路一瘸一拐的，连夜间翻身都困难了，他才不情不愿地再次来到医院。这次，医生说他的病情已较严重，建议手术治疗。然而，让老胡队长最受不了的是，常规手术除了要在背部做一个七八厘米的大切口外，术后至少一周才能下地行走，整个康复锻炼过程更要历时三个月，这段漫长的日子对他来说，实在是一种煎熬。了解到老胡的心事后，有同事建议他，到省城大医院想想办法。让同事们大吃一惊的是，六天后，刚在省城做完手术的老胡竟虎虎生风地出现在他们面前，昔日的风采已然重现。玄机何在？原来，老胡在省城接受了一项新兴的手术——椎间盘镜下椎间盘摘除减压术。

    正常情况下，椎间盘由中央髓核、外周纤维环，以及上、下软骨板构成。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，是由于腰椎间盘变性，外周纤维环破裂，髓核从破裂处突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。临床上主要表现为腰痛、坐骨神经痛及腰部活动受限，严重者生活不能自理。随着年龄的增长，椎间盘组织发生退变、老化，再遇扭伤、劳损、受寒等外因诱导，是其发病的主要原因。

    腰椎间盘突出症治疗的关键是消除神经炎症，解除神经刺激或压迫，促进神经修复和恢复腰椎功能。目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，包括手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用，以及各种形式的手术治疗等。其中大多数患者的症状，可通过非手术治疗获得缓解或治愈，但仍有一部分患者，必须及早接受手术治疗，否则，可能造成永久性的神经功能丧失。

    目前常用的手术方法有，开放式椎间盘摘除术和椎间盘镜椎间盘摘除术。传统的开放式手术由于创伤较大，患者住院及出院后，完全恢复的时间较长；术中损伤神经和脊髓的机会也较大，有时顾忌于此，椎间盘碎片取不彻底，导致术后复发的可能性加大。而椎间盘镜，尽管应用于临床的历史并不算长，但已显示出良好的发展前景，它实现了内窥镜技术和微创外科技术的完美结合，被医学界誉为脊柱微创外科的一场划时代革命。

    椎间盘镜手术入路和常规腰椎间盘切除术一致。手术前，需要在Ｘ光下准确定位，严格消毒后，在突出椎间盘节段的皮肤上，做一个约１．６厘米的切口，直达腰背筋膜。然后，放置一个专门的套管，导入椎间盘微型摄像头及光源后，就能将手术视野放大６０余倍，清晰地显示在电视屏上。一般来说，手术出血很少，术后２４小时可拔除引流管。患者术后第二天即可下床行走，如无特殊，３～５天后可考虑出院。但椎间盘手术的技术要求较高，显露相对局限，因而并不能解决所有类型的腰椎间盘突出症。如合并腰椎管狭窄、腰椎不稳等情况时，还是应以开放性手术为好。