溃疡已切除，为何出血又缠身

　孙老师10年前因呕血、黑便，药物治疗无效而住院检查，镜检确诊为十二指肠球部溃疡出血，做了溃疡切除及胃十二指肠吻合术。

　术后头几年还平安无事，但近年来又两次发生黑便。孙老师自以为病变都切除了，怎么可能又出血呢？可亮光光的柏油便摆在面前，大便隐血试验阳性（+++）是无可争辩的事实。

　应邀去校医院会诊的李教授，向有些焦急、迷惑的病人和家属作了解释。

　原来，切除了正在出血的溃疡，经过缝合，“燃眉之急”虽然解决了，但由于正常完整的生理解剖结构被人为地破坏（手术），故又有新情况发生。

　首先，胃和十二指肠连接处的幽门括约肌，相当于一道“闸门”，能防止十二指肠液（其成分为胆汁、肠液、胰液等碱性物）进入胃部。但孙老师因手术将幽门括约肌切除，残胃和残余十二指肠便没有了“闸门”，而是直接连成一个通道，使得十二指肠液随时可反流入胃。吻合部位邻近的胃肠，因浸泡在这种碱性消化液中而遭到消化。

　其次，吻合口由于手术创伤及缝线结扎的刺激，局部抵抗力降低而更易受损，时间久了，胃内酸度因肠液的中和而有所下降，杀菌能力减弱。随食物进入胃内的细菌，能在该处站住脚跟并进行繁殖。缝线长久存留是一种异物，可引起慢性炎症，从而发生增生性改变。

　在这种病态的基础上，就有可能出现新的出血病变。

　“首先是吻合口的糜烂，甚至又产生新的溃疡，称之为吻合口溃疡或炎症；其次，残余的胃部，也可因碱性肠液的刺激而发生出血性胃炎，当然，这两种病情可以同时并存。此类病变的共同特点是，腹痛等症状很轻甚至没有，而只表现为消化道出血。”李教授解释道。

　孙老师插话说：“我就没什么特别不舒服。”

　李教授说：“所以，我初步诊断你可能是吻合口溃疡出血，立即进行急诊胃镜检查就可完全确诊。然后可制订出针对性的治疗方针。”

　第二天，在李教授的协助下，医生给孙老师作了急诊胃镜检查。在胃镜下，见到吻合口及残胃充血、水肿，并有多发性糜烂；在吻合口处还发现一浅凹的活动期溃疡，溃疡底呈黑色。至此，孙老师再出血的原因已经确定：吻合口溃疡，同时有吻合口炎及残胃炎。

　教授和主管医生商量了治疗方针：主要使用质子泵抑制剂奥美拉唑，每次20毫克，早、晚各空腹服一次；氨苯甲酸止血继续应用，直至大便隐血试验转阴后三天方可停用，改用黏膜保护剂，如碳酸铝、硫糖铝等，持续一个月。

　李教授又叮嘱家属，病人切除胃的时间达5年以上时，可能发生胃癌（残胃癌），这是长期受慢性炎症刺激的结果，应该提高警惕。最好的预防办法是每隔1～2年复查一次胃镜，以便有问题能及早发现。如果出现消瘦、食欲不振、腹痛或再次消化道出血，则应即时作内镜检查。像这次，病人和家属配合得很好，使诊治没走弯路。