孕晚期有关胎盘的那些事儿

专家：史宏晖——北京协和医院妇产科主任医师，有着20多年的临床经验。

一、什么是胎盘成熟度

胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样，无法正常给胎宝宝提供营养和氧气。

胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别：

0级标志胎盘还没成熟；

1级标志胎盘基本成熟；

2级标志胎盘已经成熟；

3级标志胎盘已老化，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝随时有危险。

二、胎盘不是越早成熟越好

胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。

一般情况下，妊娠12~28周胎盘为0级；妊娠30~32周胎盘为1级；36周以后胎盘为2级，比较成熟。如果37周以前发现胎盘3级，结合双顶径及对胎儿的体重估计，在2500克以上者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟。每个人胎盘成熟情况都有所不同。

三、如何判断胎盘老化

通常来说，将近足月时胎盘成熟度都在2级和3级，这很正常。但是，如果怀孕20周左右，胎盘成熟度就达到了2级，或怀孕35周左右，胎盘成熟度达到3级，就表明胎盘功能减退了。

衡量一个胎盘功能是否减退，也就是常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。除了看胎盘级别是否超过妊娠月份，还可以通过B超检查钙化点。比如，钙化点散在就诊断为2级，钙化点连成片就诊断为3级。发生胎盘功能减退，除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病、肾病等。这些都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。

协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。一旦胎宝宝出现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫内的危险，甚至危及准妈妈生命。

四、胎盘钙化对胎儿有危险吗

胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。这是所有准妈妈妊娠后期不可避免的现象。正常情况下足月后，B超检查均会发现胎盘Ⅰ~Ⅱ度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。当Ⅲ度钙化并伴有羊水过少时，即提示有胎盘严重不良，胎宝宝有危险，须及时终止妊娠。

五、胎盘早剥的症状

妊娠中晚期或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。胎盘早剥后出血情况不同，准妈妈的局部与全身表现亦有轻重差异。

1. 轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血不显著，以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3。

2. 重型：主要症状为突发的持续性腹痛或腰酸腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。没有阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主。胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

六、预防胎盘早剥的方法

妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征。准妈妈一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院治疗。

在妊娠过程中，特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。除了以上所说的，孕晚期准妈妈还要特别注意安全，特别是上下楼梯，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。坚持产前检查，可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。

七、前置胎盘多见于经产妇

生过1个宝宝的准妈妈就是经产妇。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当会危及母子生命安全。

八、治疗原则是止血补血

前置胎盘的治疗原则是止血补血，如出血少、胎儿未足月，准妈妈应保持心态平衡，卧床休息，严禁性生活。出血停止，即可走动，就诊方便且不再出血的准妈妈可出院。准妈妈如果反复大量出血导致贫血甚至休克，不论胎儿成熟与否，为了母亲的安全，都应终止妊娠。

九、前置胎盘可以顺产吗

前置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘，就要选择剖宫产。因为完全性和部分性前置胎盘发生时，会完全或者部分覆盖宫颈内口，导致产道阻塞，无法顺产。而且必须在出现宫缩前到医院进行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对准妈妈和胎宝宝都十分危险。

如果是边缘性前置胎盘可以选择自然分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，必须立即改成剖宫产。

协和专家告诉你：如果准妈妈检查有前置胎盘现象，平时要注意不要搬重物，不能过度运动。每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少，需尽快就医。