不易察觉的新生儿肺炎，很多爸妈都误认为呛奶

不易察觉的新生儿肺炎

文∕李星（主治医师）

【新生儿病例】

冬冬出生已经十多天了，全家人都围着这个小宝贝忙碌，还有很多亲戚朋友也来看宝贝，有的还忍不住凑上去亲亲他的小脸蛋。可是这两天冬冬妈发现，宝贝吸奶变得没有力气，后来竟不爱吃奶了，有时还呛奶，但宝贝不咳嗽也不发烧。起初冬冬妈妈并没在意，直至发现宝贝总往外吐泡沫、脸色发白，才赶紧带宝贝去看医生。医生诊断说冬冬得了新生儿肺炎。冬冬妈有点内疚，觉得自己没有照顾好宝贝，并且觉得很疑惑，冬冬既不发烧也不咳嗽怎么会是肺炎呢？

【新生儿为什么会患上肺炎？】

新生儿肺炎是新生儿期（从出生到满28天）常见的一种疾病。在这段时间能引发宝贝肺炎的原因很多，大致可以分为两类：一类是感染性肺炎，一类是吸入性肺炎。

●感染性肺炎

新生儿抵抗力低，天气凉了，如果不注意开窗通风，房间里人多，空气里致病菌的含量增多，小宝贝就容易得呼吸道疾病。成人口鼻腔内会有一些病菌，成人抵抗力强，常常不发病或表现轻微，亲吻小宝贝的同时会和小宝贝“共享”这些病菌，容易造成宝贝的呼吸道感染比如肺炎。而且成人的手会接触各种各样的物品，难免会污染；在外面活动时衣服上会吸附上病菌，再抱起宝贝时会被宝贝吸进口鼻从而进入肺里。

从保护宝贝的角度，在接触宝贝之前要洗手、外出后更衣，勤开窗通风，保证室内空气清新，会有效减少宝贝得病的机会。新生儿也可以因为其他部位的感染如脐炎、皮肤感染或败血症时，病原体经血液传播至肺部而导致肺炎；还可能因为在医院交叉感染所致。

●吸入性肺炎

新生儿吃奶是先吸吮乳汁，再吞咽，如果吸吮、吞咽与呼吸协调不好就会发生呛奶，常常早产儿较多，表现就是吃奶时口唇、面色发青，休息一下、喘两口气，宝贝面色很快好转。

新生儿胃的近端（贲门）常常松弛，就像瓶子没有盖子，宝贝平躺着就像瓶子倒了，所以宝贝在平卧位时奶液能返流到口腔内，沿宝贝口角流出而看到溢奶现象。如果返流的同时宝贝呼吸，奶液可进入气道引发肺炎。返流在新生儿的发生率较高，40%的正常新生儿可出现返流，早产儿的发生率更高。

也有少数新生儿是有先天性畸形如腭裂等，吃奶时奶液容易随着呼吸进入气道而得肺炎。

吸入性肺炎更应该引起爸爸和妈咪的注意。

【识别新生儿肺炎的方法？】

新生儿肺炎的病情可轻可重，较轻的症状仅发现宝贝有时不爱吃奶、吃奶时易呛奶、喘不上气、嘴里吐小沫沫，仔细数数呼吸会比平时快，偶尔还会咳嗽；有些宝贝会发烧、爱哭闹或者没力气，看起来不如平时有精神。症状比较重时宝贝呼吸费劲，喘气时点头，解开衣服可以看到宝贝吸气时胸骨上窝凹下去，看肋骨吸气时比呼气时明显，甚至口周、鼻根部发青。如果有前面所说的原因，应及时带宝贝去看医生。

【得了新生儿肺炎会有危险吗？】

症状较轻的新生儿肺炎一般不会有危险，发展到重症时有一定危险。肺部感染严重时可能会造成氧气交换不足，影响脑、心脏等重要脏器的功能。有的宝贝同时有其他部位的感染，尤其是症状比较重的宝贝，医生会想到并详细检查，所以要关注宝贝的全身情况，全身情况好的宝贝通常肺炎不重，危险性不大。

【新生儿肺炎需要住院治疗吗？要多久才能够痊愈？】

新生儿肺炎通常需要住院治疗，在医生的观察下治疗，尽可能避免病情加重。如果宝贝有气道分泌物（痰），要把宝贝的痰咳出，必要时把口鼻腔内的痰也吸出来，保持气道通畅。医生会定时给宝贝改变体位，采用物理治疗促进肺部分泌物的排出。感染性肺炎的宝贝通常需要静脉应用抗生素，非感染性肺炎的宝贝如果分泌物多，病情反反复复，容易继发感染，也需应用抗生素。由于随病情的变化可能随时调整治疗方案及护理措施，住院治疗较合适。

象冬冬这样的肺炎症状较轻的通常住院7～10天，如果症状较重，则可能住院2周或更长，具体的时间根据病情轻重、对治疗的反应等不同。

【新生儿肺炎会有后遗症吗？】

新生儿肺炎的宝贝大多数不会留有后遗症。通常症状较轻新生儿肺炎不会留有后遗症，随着病情好转，肺部炎症吸收而痊愈。如果存在先天性发育畸形，肺内的炎症改变明显，持续数周后出现肺间质的纤维化，可最终导致肺纤维化或并发支气管扩张症。若宝贝感染肺炎很重，并发脓胸、肺气肿等并发症，有可能会留有不同程度的后遗症。

所以，爸爸和妈咪平时要细心观察宝贝的情况，如果发现有肺炎的症状，一定要尽早带宝贝去看医生，以免病情加重。

【出院回家后，爸爸和妈咪要注意什么？】

出院回家时，医生护士会向爸爸和妈咪交代宝贝病情恢复的情况。爸爸和妈咪要特别注意宝贝是否还有少许气道分泌物（痰）未完全吸收，大多数患肺炎的宝贝出院时体温恢复正常，呼吸急促好转，吃奶时能不吐奶、不呛奶。每天总的奶量也能接近平时，眼神灵活、看起来挺精神，但最后恢复的就是轻微咳嗽咳痰了。

这时宝贝已经完成治疗，可以回家慢慢恢复。在家里照顾宝贝时，注意环境温度，除保暖外特别注意湿度在50%以上，有鼻塞的话可以看看鼻腔内分泌物是否清理干净。爸爸和妈咪也要继续关注宝贝的体温、呼吸次数、吃奶、睡眠、大小便等能否恢复到生病前的样子。对于出院是需要带一些药回家的宝贝，爸爸和妈咪要按时给宝贝喂药。

新生儿肺炎能预防吗？

新生儿肺炎是能够预防的。爸爸和妈咪在照顾小宝贝时要注意尽量避免前面说到的致病诱因，外出后洗手、换衣服。而且，天气越来越冷，在保暖的基础上每日要开窗通风，可使室内的病菌减到很低，大大减少呼吸道感染的发生。已经患呼吸道感染的人，不要再与宝贝密切接触，尤其不要亲吻宝贝。如果妈咪要喂奶，必须和宝贝在一起时，可以考虑戴口罩。如果宝贝的精神和吃奶不如平时，应找医生看看是否有感染，如有感染做到早期治疗。

对于爱呛奶、溢奶的宝贝，每次喂奶量不要过多，喂完奶后，妈咪竖着抱起宝贝，轻轻拍宝贝的背部，直到听到宝贝打嗝为止；如放到床上尽量把宝贝上身垫高些。喂奶后半个小时内右侧卧位为主，促进胃的排空，减少返流。吸吮、吞咽、呼吸不协调的宝贝要挑选大小合适的奶嘴孔，避免流速过快呛奶。患有先天发育畸形的宝贝应尽早手术纠正，根除病因。手术前用腭裂患儿专用的奶嘴，减少肺炎发生。

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