头盆不称剖宫产1450例分析
【摘要】目的 探讨头盆不称的成因和头位难产的处理。方法 回顾性分析10年中以头盆不称为指征的剖宫产1450例。结果 平均剖宫产率39.73%，以头盆不称剖宫产1450例，占24.58%，头盆不称成因以胎头位置异常居首位，其次为中骨盆及出口狭窄，产程图异常以活跃期停滞为主，产前头位评分＜6′者46.88%，进入产程者四项评分≤10′者42.48%。结论 头盆不称大多需试产才能明确，胎头位置异常与头盆不称可以互为因果，头位评分和产程图可以帮助识别和评估头位难产，轻度头盆不称经过恰当处理有可能转化为顺产，从而降低剖宫产率。
【关键词】头盆不称 剖宫产 头位评分 产程图
近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中第一位为头盆不称，本文对本院1997年1月～2006年12月以头盆不称指征剖宫产的1450例进行分析，旨在加深对头盆不称的认识，提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1回顾性分析本院1997年1月～2006年12月以头盆不称为指征剖宫产的病例。
1.2头位评分法根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以评分。产前根据头盆两项评分，试产后根据四项评分。
2 结果
2.1一般情况 1997年1月～2006年12月本院分娩数14850例，剖宫产5900例，剖宫产率39.73％，其中以头盆不称剖宫产1450例，占剖宫产比例24.58％，居剖宫产指征首位。产妇年龄22～34岁，平均26岁，初产妇1370例，经产妇80例，其中30例上胎剖宫产，10例上胎产钳。新生儿体重<3500克者510例，3500～3999克689例，≥4000克251例。孕周37～40+6周1050例，≥41周400例。
2.2头盆不称发生原因 骨盆入口狭窄60例，中骨盆及出口狭窄480例，均小骨盆39例，骨盆倾斜度过大101例，胎头位置异常1010例，其中持续性枕横位708例，枕后位272例，前不均倾位30例，巨大儿250例。
2.3剖宫产时期 择期剖宫产320例，试产后剖宫产1130例，试产时间都在4～6小时以上。
2.4产程图异常表现 潜伏期延长40例,活跃期停滞770例，第二产程胎头下降停滞250例。
2.5头位评分情况 320例择期剖宫产头盆评分＜6′150例，≥6′170例，进入产程者四项评分≤10′480例，＞10′650例。
2.6母儿预后 产后出血80例，新生儿窒息110例，其中重度窒息50例，新生儿缺血缺氧性脑病10例，无新生儿死亡，无产褥感染及切口愈合不良发生。 2.7估计胎儿体重符合率 按公式（宫高－n）×155计算符合率为44.83％，按公式宫高×腹围＋500计算符合率45.52％。
2.8其他 因轻度头盆不称、家属强烈要求剖宫产30例，合并脐带绕颈160例，胎膜早破150例，胎窘60例，妊高征50例，羊水过少30例，宫缩乏力10例，宫颈水肿240例。
3 讨论
3.1头盆不称的估测 轻微头盆不称往往要合并其他异常如胎头位置异常才导致难产，有些胎头位置异常如枕横位、枕后位等在临产后可自行旋转成枕前位而自然分娩。另外，中骨盆横径尚无准确测量方法，故在试产前很难确诊头盆是否相称。
3.2头位评分与头盆不称 临产前头盆评分可决定头盆是否相称，≥8′为正常，≤5′为严重头盆不称，6～7′为轻微不称，一般6′以上均可试产。但胎儿体重较难准确估计，本文估计体重符合率44～45％，临床上可以参考B超双顶径，羊水多少来综合估计。临产后评分≥13′为正常，＜10′为头盆不称，≥11′可试由阴道分娩。
3.3用产程图指导产程处理 在产程观察中如产程图出现异常要及时查找原因，阴道检查、骨盆内测量，如无明显头盆不称，可在加强产力的情况下继续试产，有头盆不称应及时剖宫产。
3.4胎头位置异常与头盆不称 持续枕横位、枕后位中有半数以上伴有轻微头盆不称，反之头盆不称中也有半数以上伴持续枕横位和枕后位，两者之间有互为因果的关系，正因为有头盆不称，胎头位置才不易转为正常，胎头位置不能转为正常，胎头就不能很好的俯曲，胎头通过骨盆的径线增大，则造成头盆不称，不能经阴道正常分娩。
3.5提高产科质量，合理选择分娩方式 头位分娩中要充分利用头位评分和产程图来评估头位分娩难易程度。轻微头盆不称如有较强产力可经阴道试产，反之即成难产。持续性枕横位、枕后位如能徒手旋转成枕前位，大多也可经阴道分娩。对骨盆倾斜度过大者采取屈髋关节，大腿贴近腹部，使耻骨联合上抬，改变娩出力方向得以顺产。对轻度头盆不称合并其他高危因素的则可放宽剖宫产指征，减少母儿并发症。试产过程中一定要耐心观察，既不过早干预，也不能失去时机，遇有情况及时作阴道检查，会同高年资医生共同商讨决定分娩方式。
参 考 文 献
[1]张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：443～447.
[2]曹泽毅 主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：759～836.