化痰活血汤治疗酒精性肝病临床观察
摘要：目的：探讨中药化痰活血汤对酒精性肝病（ALD）的疗效。方法：选择酒精性肝病60例随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组
在与对照组护肝治疗的基础上应用化痰活血汤1剂/日，水煎取汁分3次口服，90天为1个疗程。对比观察两组治疗前后ALT、GGT、血脂水平的变化。结果：该方可以显著降低ALT、GGT、TG、TC指标，明显改善患者的临床症状，改善肝脏B超声像图。
关键词：酒精性肝病；化痰活血汤；疗效观察
中图分类号：R259.75
文献标识码：B
文章编号：1673-7717（2007）04-0854-02
酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，它们是ALD的不同阶段。在我国1982—1991年酒精性肝病（ALD）发病率为16.8%，病死率为1.1%，1996年发病率上升为17.4%[1-2]，病死率高达9.1%。另外，病毒性肝炎常合并ALD而使患者病情加重。因此开展ALD的防治已受到国内外专家的广泛重视。笔者用化痰活血汤治疗ALD，并设对照组观察，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1观察对象本组60例患者均为我院2000年10月—2005年10月门诊或住院患者，男45例，女5例；年龄25~64岁，平均46.4岁；平均体重74.6kg；持续饮酒时间为5~36年，平均18.2年；饮酒量140~800mL/天，平均210mL/天；60例ALD中包括47例酒精性脂肪肝，10例酒精性肝炎，3例酒精性肝硬化。60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例，两组患者年龄、性别及各项诊断指标均有可比性。
1.2诊断标准参照2002年第十一次全国病毒性肝炎肝病学术会议（南京）酒精性肝病诊断标准[3]而制定：①每日饮酒其酒精含量男≥40g/天，女≥20g/天。或两周内有大量饮酒史（＞80g/天）。[乙醇量换算公式：乙醇（g）=饮酒量（mL）×酒精含量（%）×0.8（乙醇比重）]。连续饮酒时间5年以上。②肝功能异常ALT、AST、TBIL、GGT中1~2项异常。③甲~戊型肝炎病毒血清标志物全阴，除外药物性肝炎。④有钠差、肝区痛、腹胀、乏力、肝脾肿大、肝掌等症状体征。⑤肝脏B超显示肝细胞变性、肝损害、肝脾大。所选病例均符合5项中①、②、③项+④、⑤项中的1项。
1.3 治疗方法两组患者均禁酒，均应用肝泰乐、维生素C护肝治疗。对照组患者另口服凯西来片（河南新宜医药集团生产），2片/次，3次/天。治疗组另口服化痰活血汤（柴胡20g,黄芪30g,丹参30g,黄精30g,首乌20g,生山楂30g,夏枯草15g,全瓜蒌30g,桃仁15g,枳实10g,泽泻15g,茯苓20g,郁金15g,枸杞子20g组成。腹胀明显者去黄芪，肥胖加竹茹15g,淡豆豉20g,肝脾肿大加鳖甲30g,三棱10g,莪术10g）,1剂/日，水煎取汁，分3次口服。均90天为1个疗程。
1.4统计学方法数据以±s表示，采用配对t检验和成组比较。
2结果
2.1疗效标准显效：症状体征消失，各项检测指标、肝脏影像学检查正常。有效：症状和体征缓解或部分缓解，ALT、GGT、TG、TC指标正常或轻度异常。无效：治疗前后症状及体征，影像学检查以及ALT、GGT、TG、TC水平都无变化或加重。
2.2两组患者疗效比较治疗组中显效15例，有效11例，无效4例；对照组分别为8例，8例，14例。两组在总有效率方面比较，差异有显著性意义。
2.3影像学检查的变化治疗前60例做肝脏B超检查，28例同时做了CT扫描，50例有不同程度脂肪肝，表现为肝界增大，肝远场回声衰减，肝内血管走行欠清晰，7例肝回声不均匀，光点粗大、致密，3例呈肝硬化表现，15例脾大；28例CT扫描与B超结果相符。治疗后治疗组中16例肝脂肪组织吸收、脂肪肝影像消失，8例不同程度好转；对照组中24例治疗后无明显改善。
2.4两组患者治疗前后ALT GGT 血脂变化见表1。
2.5 不良反应3例患者于服药初期有轻度便溏，未作任何处理自行缓解，余无不适。
3讨论
酒精性肝病，祖国医学将其列入“积聚”、“胁痛”、“肥气”等病范畴，主要因长期饮酒及进食肥甘厚味，内生湿热，湿热酒毒内蕴致肝失条达，气机郁滞，血脉瘀阻，脾失健运，痰浊内生，气、血、痰、热互结于胁下而成。临床表现为胁痛、纳差、腹胀乏力、肝脾肿大等症候。目前也没有统一的辨证分型标准。笔者根据多年临床经验，自拟化痰活血汤治疗该病用之多效。方中全瓜蒌利湿化痰、软坚散结，丹参、桃仁活血化瘀、何首乌补益肝肾；柴胡、郁金舒肝解郁，夏枯草清肝降火，山楂消食化痰活血；茯苓、泽泻健脾化湿祛痰，枳实行气散结，黄芪补中益气；黄精、枸杞滋养脾肾。诸药合用，共奏清热利湿化痰，疏肝养肝健脾之效。腹胀明显者可去黄芪，以防气滞，肥胖明显者可加竹茹、淡豆鼓以加强化痰之功。肝脾肿大者加鳖甲、三棱、莪术以加强软坚散结之功。现代药理研究表明，丹参素在体外的细胞膜上具有抑制内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，从而降低胆固醇、防止脂质沉积[4]。何首乌能抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除。枸杞子水提取物或枸杞子所含的甜菜碱可减轻肝细胞脂质沉积。泽泻可干扰胆固醇和甘油三酯的吸收、分解、排泄，促进血清HDL-ch水平升高。柴胡有保护肝细胞膜，提高细胞膜磷脂含量，使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量恢复或接近正常[5]。临床观察显示，本方法可以显著降低ALT、GGT、TG、TC指标，明显改善患者的临床症状，改善肝脏B超声像图，且无明显副作用，对ALD有很好的治疗作用。
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