[孕妇]列车上分娩，生死的较量

　　列车飞驰，一位产妇即将分娩

　本次案例讨论的是现年２７岁、第一次怀孕的李素菊。她的预产期临近了，而且近日不时出现一阵阵腹痛。为了回故乡生孩子，她独自登上东进的列车。在飞驰的列车上她感到一阵紧似一阵的腹痛……，接着，她发现下身排出一些红色的黏黏的东西，而且腹痛间歇的时间越来越短，持续的时间越来越长……随着又一阵剧痛，李素菊感到下身流出水来……

　显然，李素菊此时是见红并已经破膜，需要在列车上紧急分娩。

　如果你在现场，你能为即将分娩的李素菊提供有效的帮助吗？

　古道热肠，耐心赢得产妇配合

　广东省东莞罗贵红、广西壮族自治区三江莫虚斌等读者提出“把李素菊当做自己的亲人那样”来对待，尽可能使她焦急的心情放松下来，让她知道有许多热心的、有经验的人正在她的身旁关心她、帮助她；让她好好配合，生下健康可爱的小宝宝。

　我们十分赞赏从解除李素菊心理上的紧张和恐慌入手，事实上，子宫的收缩是不受主观意识所控制的。有读者指出，过于紧张的产妇，甚至孩子已经生出来了还用力夹着腿，导致新生儿被活活憋死。这样的悲剧确曾发生过。

　“急救医生”们能像亲人般给予李素菊精神上的支持，也就容易取得她的配合。要让她仰卧、适度屈膝，将其肩膀和头部垫高，脱去干扰分娩的裤子，用毛毯盖住上身，并在她身下垫以干净的毛巾或床单等，既可以保暖，也可吸收阴道流出物，及时摆好分娩的“阵势”。在李素菊阵痛（即子宫收缩）时，应鼓励她以双手抓住双膝，头向前倾，屏住呼吸，像要解大便那样用力挤压腹中胎儿；阵痛停止时则要她放松，不要用力，深呼气，争取时间休息，迎接下一次阵痛的到来。

　这样，通过产妇和接生者双方的密切配合，可最大限度减少车上分娩的不利因素，使分娩尽可能顺利地进行。

　因地制宜，尽量做到无菌操作

　许多读者说得对，在医院分娩是最理想的。但从本例的具体情况看，李素菊来不及上医院，而需要在车上分娩的可能性很大。因此，在列车长与外界进行联系的同时，前来帮助李素菊的人们要根据各人的能力进行恰当的分工，统一指挥，及时做好在车上接生的准备。

　陕西省延安张钰、山东省青岛罗黎、福建省莆田伍闽达等读者说得好：车上虽没有医院产房的条件和设备，但也要动员一切可以动员的力量，并尽量做到无菌操作，确保母婴身体健康。例如：

　１．物品的准备 至少准备两条毛毯或大毛巾、床单，供产妇及新生儿用。将一把清洁的剪刀、一条约３５厘米长的棉线放在沸水中煮１０～２０分钟，备用。如时间来不及，则剪刀可以直接用酒精烧，棉线可用７５％的酒精浸泡来达到消毒灭菌的目的。当然车上有医用消毒剪、结扎线则更好。

　２．接生者的准备 要戴上口罩，如没有口罩，可用干净的手帕代替；要用清水和肥皂反复刷洗双手、指甲、前臂，接生者的双手至少冲洗４分钟而不必擦干。如时间来不及则迅速洗一下手后再用７５％的酒精擦手。

　３．接生的过程 随着产妇阵痛的加剧，婴儿的头逐渐露出来。当孩子的头突出来时，接生者必须将右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌（即拇指下方）顶住会阴部来保护会阴（当腹痛时向上内方托压，腹痛间歇时则稍放松），左手则轻压胎儿头枕部，协助胎头缓慢娩出。胎头娩出时用左手轻轻托住，但不要拉扯扭动。如果婴儿脸上盖着一层薄膜，应尽快将它撕开，让羊水流出，以免造成婴儿窒息。如有脐带缠住婴儿头颈部，应轻轻将其绕开，但不要拉扯脐带。婴儿肩膀出现时，用手轻轻托住，不要强拉。通常一侧肩膀露出后，把婴儿头部轻轻抬起，另一肩便会顺利娩出。两侧肩膀露出后，其余部分即能相继顺利娩出。如果产妇有粪便排出，应从上往下拭净，以免污染产道。

　４．处理脐带 胎儿娩出、呼吸正常后，就可以处理脐带了。如果没有十分的把握，可先用消毒的棉线分别在距新生儿腹部１５厘米和２０厘米处结扎脐带。然后在两结扎位置的中点处用碘酒、酒精消毒，再用消毒剪刀将此处脐带剪断，并用２．５％碘酒或７５％酒精消毒脐带断口。注意消毒液不可接触新生儿皮肤，以免灼伤。断脐后１０分钟，检查脐带断口确实没有出血后，用一块无菌纱布盖在脐带上，并用干净的毛巾等固定，以便送院后再做正规处理。

　竭尽所能，保护母婴生命安全

　除了上述说到的，还有以下几个方面同样是保护母婴安全必不可少的重要环节：

　护理刚娩出的婴儿。胎儿娩出后，要把注意力集中到护理刚娩出的婴儿上。因为新生婴儿全身滑溜，抱时应特别留神。可让婴儿躺下，用干净的纱布拭去婴儿口鼻内的黏液或污血，头部略低于身体，便于黏液从口鼻中排出，以利婴儿呼吸。

　如果刚生下的婴儿不会哭，可能是呼吸道被堵住了而无法呼吸。这时应小心地倒提起新生儿，轻拍其背，让黏液等从其口鼻中流出，再用干净纱布拭抹其口鼻。婴儿啼哭是婴儿能呼吸的标志，倘若新生儿没有反应，面色苍白或青紫，应立即做胸外心脏按摩和人工呼吸，直至婴儿能主动呼吸或医生判断其已经无法挽救为止。

　要注意婴儿的保暖和体位。用温暖、干净、柔软的毛巾、床单或棉布将婴儿包裹起来，以防着凉，并保持头低位，防止分泌物堵塞呼吸道。

　帮助胎盘娩出。一般在新生儿娩出后５～３０分钟，胎盘就会娩出。当胎儿娩出后，频繁而有力的子宫收缩就暂时停止了，此时可让李素菊安静地休息一会，接生者则集中精力护理新生儿。大概几分钟后，子宫又开始收缩，这时应指导李素菊轻轻屏气用些腹压，接生人员也可在李素菊的腹部轻轻向下推挤子宫，帮助胎盘娩出。但不要拉脐带或胎盘，应让胎盘自然娩出。

　胎盘娩出后的护理。胎盘娩出后可更换被血污沾染的垫布，用卫生巾或干净纱布盖在阴道口，尽可能让产妇舒服地休息。接生者如果不是有经验的医生，则应将胎盘和脐带放进干净的塑料袋中，让李素菊带到医院去检查胎盘是否完整。倘若有胎盘残留在子宫里，将给母体带来许多麻烦。

　揉按子宫和排尿。为帮助产妇的子宫收缩，可揉按产妇的腹部。产后两小时内要让李素菊排尿。有时因胎头压迫过甚可致膀胱麻痹，而膨大麻痹的膀胱会妨碍子宫收缩，容易引起产后出血。

　李素菊虽然在车上顺利分娩了，但仍应尽快送医院对母婴进行检查，以策安全。

　吸取教训，重视孕妇围产监护

　尽管怀孕、分娩是正常的生理过程，但这一过程始终存在多种因素的影响，随时都有可能从生理过程转变为病理过程。这一转变，可以缓慢地发生，也可以突然发生并危及母婴的生命。

　像李素菊那样，预产期临近了，还独自乘火车出远门是很不妥当的。

　身为妇产科医生的安徽省宣城胡小霞、江苏省镇江龚民利等读者一针见血地指出，李素菊没有接受正规的产前检查，在临产时独自出远门，这一次虽在大家的热心帮助下顺利渡过了难关，然而，倘若李素菊在妊娠时已有妊高征、心脏病等并发症，或胎位不正常，或胎盘不正常，或根本不可能从阴道分娩而需要剖宫产……那么她在列车上分娩是十分危险的。

　因此必须十分重视产前检查，必须自觉地接受围产期的监护，孕妇要出远门时必须咨询医生，并接受医生的建议。

　最后还要提醒大家：旅途的劳累和紧张或其他精神因素的影响，往往会促使分娩提早，可不能过分依赖预产期哦！