[孕妇]抗磷脂抗体，胚胎发育的枷锁
您好！
我叫娟子，是《家庭医生》的忠实读者，多年来都有拜读《家庭医生》的习惯，从中也学到不少的医学知识。近年来，我在生育方面出现了一些麻烦，希望能得到有关专家的指点。我今年３５岁，在某中学任教。结婚五年以来，已经连续自然流产三次，虽然经过多方求医和安胎，还是未能解决问题。最近，有家医院诊断我为“抗磷脂抗体综合征”。这个名词对我来说非常陌生，我在贵杂志上也从未看见过有关的文章。我把自己不幸的生育史告诉贵刊，渴望有关专家能给我仔细地分析和指导。
我是五年前结的婚，婚后不久就怀孕了。孕早期虽然有点妊娠反应，但我还是坚持上班，到了怀孕５０多天时，我的妊娠反应基本消失了，可到医院做Ｂ超检查时，却意外地发现我的胚胎已经停止发育，于是我做了第一次的清宫手术。第二年，我仍是比较顺利就怀上了，这次得知怀孕之后，我就请假在家休养，又定期到医院检查，并服药、打针安胎，没料到，到了孕６０多天时，又再次发现胚胎停止发育。后来，我们在当地一家较大的医院进行了许多相关的检查，如夫妻染色体、地中海贫血和血型等，我还详细进行了妇科内分泌功能、甲状腺功能、抗精子抗体、致畸病毒等检查，又做腹部Ｂ超和宫腔镜，都没发现明显的异常。医生让我们尝试再次怀孕，并交代我，怀孕后一定要到医院住院保胎。当时，我心里虽然仍有疙瘩，感觉不踏实，但还是决心再次尝试。于是，半年之后，我第三次怀孕了。当时，我已按照医生的嘱咐立即住院，积极保胎，结果却仍逃不过厄运——怀孕６０多天的时候，悲剧再次上演，胚胎又停止了发育。那时，我们是万念俱灰，甚至打消了生育的念头。直到前一段时间，我从《家庭医生》看到有关文章，说习惯性流产可能跟免疫因素有关，并且通过免疫治疗能治好的消息后，才抱着最后一丝希望，到省城接受生殖免疫的全面检查。最后的诊断结果是：我的习惯性流产主要是由“抗磷脂抗体综合征”引起。
我很想知道这种病是怎么一回事？如何治疗？能否治愈？需注意哪些问题等等。恳望赐教，甚谢！
山东 娟子
娟子读者：
习惯性流产的原因比较复杂，除了遗传、内分泌、感染、解剖因素，以及部分不明原因所致者外，近年来的研究发现，免疫紊乱是本病的重要成因。
免疫性流产，按免疫病理类型可分为五种。第一种类型，是由于夫妇的白细胞抗原相容性过大所造成的同种免疫性流产，表现为封闭抗体阴性（有关的详细资料，已在《家庭医生》２００５年第二期有专门报道）。第二种类型，是由抗磷脂抗体的异常形成所致，你的习惯性流产就是如此。抗磷脂抗体综合征，是指在异常抗磷脂抗体形成的同时，还存在胎儿丢失、血栓形成和血小板减少。第三种类型，是由于产生了损害胎盘细胞的抗核抗体。第四种类型，主要是生成了针对生殖细胞的各种抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗ＨＣＧ抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等。第五种类型，则是由于体内一种可以杀伤胚胎的淋巴细胞（即ＮＫ细胞）的毒性过强或数量过多所致。
抗磷脂抗体阳性为什么会引起流产？原来磷脂是细胞膜中的重要成分，它对细胞功能的发挥起着重要作用，而当抗磷脂抗体形成后，能破坏细胞膜上的磷脂成分，导致细胞损伤。尤其是胚胎循环的毛细血管上皮细胞，当它受到损伤时，将激发血液中的凝血系统，导致血液凝固过快，形成血栓，使供应胚胎营养的血循环障碍，胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外，磷脂对受精卵在子宫内膜的黏附、着床和植入同样功不可没，因此，当抗磷脂抗体呈阳性时，将导致胚胎在子宫壁上的附着不牢固，引发习惯性流产，甚至造成不孕或试管婴儿失败。人体内的磷脂有几十种，但只有六种跟生殖功能的关系比较密切，它们分别是心磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇、磷脂酰酸和磷脂酰丝氨酸，目前各大医院所检测的大多只有抗心磷脂抗体一种，因此，对于抗心磷脂抗体阴性的习惯性流产者，仍不能完全排除其他抗磷脂抗体的存在。另一方面，机体内的组织细胞受损时，也会出现抗磷脂抗体阳性，比如病毒感染、流产、系统性红斑狼疮及风湿性关节炎等。所以说，抗磷脂抗体既是流产的原因，也是流产的结果。这就提醒我们，在诊断时必须反复地检测和分析。
由于抗磷脂抗体引起流产的主要原因是血液凝固过快，因此，治疗上主要是采取血液稀释剂，也即是抗凝血药物，常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通过胎盘，故对胎儿相对安全；而阿司匹林在孕期属慎用药物，我们通常会使用小剂量的治疗方法，对胎儿也是相当安全的。必须注意的是，在抗凝血治疗过程中，要定期监测凝血功能，以免矫枉过正。用药时间需根据监测指标进行调整，一般在孕期使用３～５个月，有些患者用药时间甚至长达２８周。
事实证明，由于抗磷脂抗体异常形成导致的习惯性流产，如在孕前能正规抗凝治疗，８６％的妊娠可获成功；但在妊娠试验呈阳性以后才治疗的，则７５％会发生再次流产；如果完全没有进行抗凝治疗的，则９７％患者会再发流产。
张教授