形形色色的装疯者

　　装疯即伪装精神病，医学上又称“诈病”，可以说古今中外都屡见不鲜。《水浒传》中的宋江，在杀死其妻阎婆惜后，为逃避法律制裁而装疯，胡言乱语、赤身裸体，甚至吞吃自己的大便的情节，已是众所周知。从宋江吃大便到陈伙妹吞经血，不难看出这类装疯者的共同之处：都有明确的目的，即犯罪后想逃避法律的惩治；都是突然发病，且表现异常突出，明显地不能为常人所为。但这类装疯者往往是缺乏精神医学常识者所为，可以说是“粗劣”的装疯者。因为他们的“症状”太突出，正常人难以忍受的表现不仅难以持久，更会因与疾病的发展规律及各种症状的内在联系脱节而引起怀疑，从而易被识破，最终难逃法网。

　除上述极端表现外，各种精神症状都可能被装疯者利用，这主要取决于当事人的医学知识和既往经验，以及本人的意愿。在众多的装疯者中，鉴别起来较为困难的要算类似“反应性精神病”的表现。所谓反应性精神病，是指由剧烈持久的精神紧张或精神创伤直接引起的精神异常。反应性精神病的精神症状虽然表现不一，但大都反映出与精神打击有关的内容。根据发病的快慢与临床表现，大致可分为急性反应性精神病与持续性反应性精神病两大类型。前一类型皆由突然和剧烈的精神刺激导致急性发病，精神症状多在24小时之内出现，往往伴有不同程度的意识障碍。如一26岁男性，略有残疾，自幼与妹妹相依为命。一日其妹暴卒，得知噩耗后，顿时全身发抖，嚎啕大哭，不认识亲人，双目直视，喃喃自语：“妈妈!别着急，我找妹妹去……看到妹妹啦……”直至送精神病医院治疗，住院两周痊愈出院。持续性反应性精神病则多由长期的精神刺激所引起，病程经过较长，多以抑郁或偏执为核心表现。如一女性，46岁，病前性格内向，半年前与领导发生争吵，之后情绪消沉，认为领导要整她，周围的同事也在不指名地议论她，时有哭泣，焦虑不安、失眠，直至严重影响工作，才由同事陪送就诊。

　由于装疯者是为达到目的而装疯，肯定面临着重大生活事件的打击，如罪犯在犯罪后，为自己的犯罪后果所震惊而产生强烈的恐惧心理；罪犯被监禁后生活环境、社会角色的急剧变化，都是一种剧烈的精神打击而有可能产生反应性精神病。这种患病可能性就给有一定相关知识而装得逼真者的鉴别造成一定的困难，也因为有这种可能，不少罪犯便企图以此来逃避惩治。如陈伙妹首次被监禁出现反应性精神病而获益，再次入狱后即受到启发而装疯。

　那么，反应性精神病与装疯有什么区别?二者如何鉴别?

　首先，反应性精神病的表现重在“反应”二字，即它的临床表现始终围绕着精神打击方面，反映所经受的精神创伤性体验及其处境，并伴有相应的情感体验，但无荒唐离奇不可理解的表现；装疯者虽然也可能按照普通人的思维，装出这方面的表现，但即使有这方面知识的人，也不会装得天衣无缝，因为装疯者只可能控制自己的心理行为，却无法改变身体的生理规律和潜意识。如白天可以装得维妙维肖，但夜晚却无法抗拒睡眠，安静入睡后症状全失，特别是在酣睡中突然把他叫醒问话的瞬间，很容易下意识地露出破绽；其次，装疯者的警觉性总是很高，视线总是随周围人的活动而移动，非常注意周围环境的变化，没有反应性精神病那种把注意力全部集中到精神创伤方面的特征；再则是精神病人一般都不会承认自己有病，更不会主动要求治疗；而装疯者往往会相反，声称自己有病或有意显示自己的异常表现，引起周围人的注意。所以，在精神医学临床上，承认自己有精神病的人，往往不是精神病，而不承认自己有精神病又有明显精神异常的人，才可能是患上了精神病。也因这一原因，精神病人，包括反应性精神病人，绝大多数都是在被动，甚至是强制状态下接受治疗。当然，由于近些年精神卫生知识的普及，不少人已了解了精神病人的这一特点，罪犯也有可能利用这一特点而反其道行之。所以，对这一在医疗中能甄别精神病与非精神病的特征性表现，在司法精神医学中却要辩证地对待，要根据当事人的症状是否符合精神疾病症状的发展规律，进行仔细的观察和分析，从而做出正确的判断。