颈椎推拿的意外

　　颈、肩扭伤酸痛，采用推拿治疗是行之有效的常用方法，使疼痛减轻或消失，以利活动。但亦有意外发生。李君，男，65岁，因颈肩痛做推拿治疗。治疗后两耳轰鸣，如在机器房内一般，令人烦躁不安，无法入眠。自觉听力尚可，但测听示双耳空气传导、骨传导这两种途径的传音功能均下降，属感音性聋。即予丹参静脉滴注加用神经营养药，两周后耳鸣减轻，但听力无改善。此例虽属意外，但不罕见。布劳恩臣氏在1986年曾报导两例颈椎手法治疗引起突发性感觉神经性聋：

　例1，29岁女性，因肩扭伤，骨科医师施以手法治疗，分别以突击式向左向右旋转头部。翌日左耳鸣，听力减退，站立不稳伴眩晕，恶心呕吐，听力下降60分贝。血管造影示左椎动脉在第二颈椎处有1厘米长的狭窄，此狭窄段管径只有1毫米，即血流仅有1毫米的腔隙可通过。

　例2，45岁男性，左肩及颈痛，按摩师让其俯卧，头向背部方向伸，然后左右急速旋转其头部，病人立即出现眩晕，恶心呕吐，视力模糊，右耳语音频率下降50分贝。血管造影示右侧椎动脉自第二颈椎水平与左椎动脉连接的一段严重狭窄，管径不足1毫米。

　为什么两例颈部推拿，头部急剧旋转时都出现严重的耳、脑症状?两例均经血管造影证实有椎动脉狭窄畸形，其间有什么关系?只要知道了椎动脉的来龙去脉和它的作用，就不难找出其间的关系。

　左、右椎动脉向上通过自颈6～颈1的横突孔，经枕骨大孔进入颅内，在延髓上缘吻合成基底动脉，椎动脉担负着大脑颞叶、枕叶、丘脑、间脑、脑干、小脑、脊髓上部以及内耳的血液供应。

　不难想像，在推拿时颈、头部急剧的旋转和过度伸展，椎动脉受到来自颈椎病变的刺激、压迫、扭曲、损伤，可能引起血管撕裂，造成血管壁内或内膜下血肿，引起血管狭窄或血栓。若原有血管畸形则血液供应更为困难，出现椎—基底动脉系统供血不足引起突发性聋和脑部症状。

　一旦在做颈椎手法时出现上述症状处理办法是：(1)应立即停止颈部急速转动，以避免继续引起血管损伤。对颈椎病变者可否行推拿治疗，部分骨科医师持有不同意见，他们不主张做推拿。(2)立即做听力检查，明确听力下降性质和程度。有条件的做磁共振检查，因颈椎X片正常也不能排除血管损伤，而颈动脉、椎动脉造影对确定诊断，估计动脉损伤范围能提供有力依据。但做动脉造影受条件限制，难以施行。(3)即予抗血栓、神经营养药物的应用，如丹参静脉滴注，三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B等可供选用。听力损失可以是暂时的，也可能不会恢复。上述两例经用潘生丁、阿司匹林治疗一个月，例1听力基本恢复，例2稍有恢复。因此，劝戒颈椎病者自我操练时不做急速左右转动头部和头部过伸运动。