120到来之前，急救“捷足先登”

    世事无常，人的一生总是充满了意外。

　当不幸骤然而至，令身体发肤遭受损伤时，除了拨打１２０急救电话，你是否懂得还应该做些什么？

　短短５分钟的缺氧，足以造成大脑不可逆转的损害乃至死亡，而救护车往往不可能在５分钟内赶到。因此，在性命攸关的紧要关头，“有所为，有所不为”，结果大相径庭，有时甚至决定了一个人后半生的命运。

　

    引子：前一阵读著名作家莫言的长篇小说《檀香刑》，书中描述：檀香刑，乃世间最残酷之刑罚，行刑惯以一根檀香木橛子，从犯人谷道（肛门），顺脊骨直钉而入，继而由嘴穿出。犯人表面不流血，不伤内脏，实则求生不得，求死不能，往往几天几夜后方才衰竭而毙。此刑可谓极尽残酷之能事，读罢不由倒吸一口凉气，不敢想象，如此体验死亡会是怎样的凄惨和悲凉。万没想到，一个月后在深圳，竟上演了一场活生生的“檀香刑”。

　

    事件回放：２００７年７月４日下午，一岁零九个月的男童龙圳，从家中阳台栏杆上掉下，被一根直径约２厘米的金属管从肛门直插入体内３０厘米。孩子父亲情急之下将金属管拔出，即送小龙圳前往就诊。然而，辗转五家医院，历经８小时，小龙圳终因未能得到及时医治，遗憾离世。

　一场飞来横祸，令小男孩惨遭“檀香刑”而夭折，小龙圳的惨剧令人心碎。事后，有参与尸解的专家发出感慨：“其实，这个孩子身体很强壮，一般孩子颠簸这么长时间，疼也疼死了。”接着，该专家又指出：“当时，如果龙先生没把金属管拔出，拍Ｘ光片后就能直接开腹做手术修补，这样，孩子生还的可能性很大。因为龙圳的肝、脾、心脏等重要器官均没有受伤。肠戳穿后，修补一下不会有问题，剩下的就是把膈和胃的穿孔补上。”

　抛开医院的过失不论，在此，我们是否得到一点信息提示：假如龙爸爸当时不将孩子体内的金属管拔出，那么医生就能通过Ｘ光片判断损伤的位置，然后小龙圳就能得到及时医治，或许他就能很快好起来了？从这一角度看，小龙圳的死，龙爸爸当初的急救不当是否也要负上一点责任呢？　

错误动作，一生悔恨

　事实上，我们发现，在临床上，由于急救不当引发的不必要的医疗事故，确实时有发生。且看来自急诊室的真实故事——

　错误一：面对窒息者，干着急，不作为。

　国庆放假，老同学相约叙旧，席间把酒言欢，笑声不断。突然间，小刘的笑声戛然而止，只见他一手捂着脖子，一手抓着根猪脊骨，脸憋得发青。旁边的同学惊问：“噎着了吗？”于是赶紧给他拍背。有同学“细心”地递过一杯水，说：“快喝水，看能不能冲下去。”可是，２０分钟后救护车赶到时，小刘心跳呼吸已然停止，一切都太迟了！

　

    专家指点：小刘是由于骨头梗喉，阻塞气管，窒息而死的。窒息分为气管完全梗阻和部分梗阻两种。当病人不能说话、不能呼吸或咳嗽时，提示气管完全梗阻，病人可能会用手抓住脖子，无法回答旁人的询问，此时必须马上施以救治解除梗阻，否则病人可能在短时间内昏迷甚至死亡。小刘就是因为身边的同学缺乏相应的急救知识，以致延误了时间，导致惨剧发生。其实，在场的人如果稍微懂得些急救知识，小刘是完全可能逃过一劫的。

　对于窒息处理，如溺水、异物吸入等导致气管梗阻时，除马上拨打１２０急救电话求救外，更要争分夺秒，帮助病人通畅呼吸道。常用的有效方法是腹部冲击法（Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法），即通过抬高膈，促使气体从肺内排出，把异物从气管内冲出来。对于能够站立或端坐的清醒病人，急救者可站在病人身后，双臂环绕着病人腰部，一手握拳，握拳的拇指侧紧抵病人上腹部，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击腹部，并反复多次（如图所示），直到把异物从气管内排出来。如果没有他人在场，病人可自我选择高靠背的椅子，用椅背抵住自己的上腹，反复多次用力向内、向上冲击，争取把异物排出来。对于已经昏迷的病人，可让其仰卧，急救者跨坐在病人大腿上，一只手掌放在病人的上腹部，另一只手放在第一只手上，有力地向上推压，每次冲击都要干脆、快速。

儿童窒息也可以用Ｈｅｉｍｌｉｃｈ手法，但动作宜轻柔些，施救者应跪在病儿旁而不是骑跨。对于婴儿，可以将婴儿提起来，头向下，在背部反复轻拍；也可将婴儿背部靠在急救者腿上，面朝下，反复拍打背部，直至排出异物。

　对于气管部分梗阻的病人，要鼓励他们努力咳嗽，以排出异物；如果仍不能咳出异物，应及早求助于１２０急救中心。当发现病人开始出现咳嗽无力，呼吸困难加重，甚至面色发紫时，要马上按完全梗阻的方法进行救治。　　

　

错误二：给意识不清者灌药、喂食。

　老陈今天七十大寿，家中张灯结彩，儿孙满堂，一派喜气景象。岂料喜极生悲，儿孙们给老陈敬酒时，老陈突觉剧烈头痛，一头栽倒在地，不省人事。家人赶紧扶他平躺在沙发上，女儿拨打１２０，老伴迅速拿出平时备用的安宫牛黄丸，撬开老陈的嘴就往里灌。谁想这一通忙活后，老陈原本呼吸还平顺，作呕了几下，呼吸就停止了，再也没能醒来。

　

    专家指点：老陈的死，是呕吐窒息而致。对此，老陈的家人可谓好心做错事，实属不该。其实，对于意识不清的病人，不管是高血压、中风，还是喝醉酒等原因引起，都切忌让其取仰卧位。正确的方法是，让病人侧卧或将头偏向一边。因为意识不清的病人，咳嗽反射和吞咽动作往往较差，口腔分泌物或呕吐物很容易误吸入气管，引起窒息。如果发现病人口腔有呕吐物，应及时掏干净，有活动假牙的还要把假牙拿下来。特别是千万不要给病人灌药或灌水，这样很容易引起窒息危险。　　 

　

错误三：外伤随意搬动或处理。

　在急诊救治中，我们经常遇到这样的例子：某某工人从高处掉下来，工友救人心切，背着伤者一路狂奔至医院，这才发现原本手脚还能动的伤者，脖子以下已经完全不听使唤了；不听话的孩子把腿摔折了，白森森的骨头露出来，自信的父亲把伤腿往里一推，骨头复位了，血却流个不停；被刺伤的可怜人，连肠子都流了出来，胆大的友人赶紧帮着把肠子塞回他肚子里，结果导致腹腔严重感染；等等。

　

    专家指点：送往医院之前外伤处理不当造成的遗憾，已屡见不鲜。因此，懂得一些常见的外伤处理原则，可谓百利而无一害。

　例如，从高处坠落的伤者，除了显而易见的外伤外，更要警惕脊柱，特别是颈椎有无受到损伤。对于这类伤者，搬动是很有讲究的，原则是决不能让其颈部和躯干扭曲，并且要注意不能用软担架，更不能采取一人抬头、一人抬脚的做法，否则很容易引起脊柱错位加重，导致高位截瘫，甚至心跳、呼吸骤停。此时，必须强调“整体搬动”，往往需要多人同时合作。正确的方法是，让病人的双下肢伸直，木板放在病人一侧，三个人用手把病人平托到木板上，搬动时应有专人托住颈部，目的是始终保持脊柱伸直并在同一个平面上，然后平稳、迅速地把病人送到医院。如果判断伤者没有生命危险，而自己又不懂相应的救护知识，最好耐心等待１２０急救人员到场处理。

　开放型骨折（即骨折断端已经戳出伤口，暴露在皮肤外面），骨折端往往已被外界污染。对于这类伤者，贸然自行复位，不但容易损伤骨折处的血管、神经，而且会把污染带到伤口内，导致严重感染。因此，正确的做法是固定好患肢，送到医院清创，然后再进行复位。固定可以就地取材，用木板或树枝等把患肢固定好；如果没有木板或可固定的东西，可以把骨折的手或脚绑在胸部或另一条腿上。

　至于开放型腹部外伤者，往往须送到医院行剖腹探查手术。如果不负责任地将外露的肠子、内脏硬塞回腹腔，不但容易导致腹腔严重感染，还可能混淆了视线，使医生难以发现坏死、损伤的肠段。正确的做法是，用清洁的碗或布盖住外露的肠子，然后迅速转送入院。 

　对于插入体内的锐器，切不可贸然拔出，以免引起大出血，且妨碍医生判断伤口位置。关于这一点，小龙圳的教训足以说明问题。

　另外，值得注意的是，对于外伤导致肢体离断者，再植的成功率除与手术医生的技术有关外，断肢、指（趾）的保存也是很关键的一环。如果不是污染十分严重，我们并不主张清洗断肢、指（趾）。正确的做法是，把断肢、指（趾）放进干净、干燥、隔水的袋子（如塑料袋）里，外用冰块包裹。但注意不能让断肢、指（趾）直接接触冰块，以防冻伤断肢、指（趾），也不能将其泡于水中。对于肢体再植，时间就是生命，应尽快抵达附近有条件的医院手术为宜。

　

错误四：强酸、强碱烧伤，胡乱涂抹。

　小孙是搞化工销售的。这天，他不小心碰翻了装浓盐酸的瓶子，盐酸倾泻到大腿上。工友听到他的痛呼声，赶紧拿布帮他擦拭，结果原本没碰到盐酸的皮肤也变红了。

　

    专家指点：强酸、强碱具有很强的腐蚀性，不能随便用布擦拭，否则会扩大烧伤的范围。正确的做法是，第一时间用大量的清水冲洗，直至酸、碱被冲洗干净，然后迅速到医院进行处理。在此，注意不要强行脱下烧伤部位的衣物，因为烧伤部位往往渗液很多，皮肤常会与衣服黏在一起，若强行脱下，很容易导致大片皮肤撕脱。

　其他原因导致的烫伤、烧伤，急救处理也差不多，即尽快用大量清水冲洗，直至灼热感减退、消失，然后涂上烧伤膏，严重的必须到医院就诊。有人认为牙膏具有收敛功效，对较轻的烫伤有一定作用。实际上，牙膏并不能改变血管的通透性，也不能保护伤口，相反，却很容易使渗出液积聚，滋生细菌，反而易使患处发生感染。可见，烫伤时在患处涂抹牙膏，只会令情况雪上加霜。

红榜：正确急救，死里逃生

　事件回放：２００７年７月１４日，小龙圳惨剧后的第１０天，同样在深圳，怀孕６个多月的李小姐，在家门前被人泼了足足1公斤的浓硫酸。不幸中的万幸，当时李小姐反应迅速，立刻脱掉全身衣服，跑进保安室旁边的洗手间用水冲洗掉许多硫酸。由于自救及时、恰当，李小姐终于得以保全胎儿，并将自身伤害减至最低。

　因此，平时学会一些常用的急救方法，在关键时刻或许就能赢得先机，拯救生命——此乃“有备无患”也。

正确动作，受用终生

　下面列举几个突发事件进行急救示范——

中毒

　１．食物中毒　摄入被病菌污染的食物后，出现上吐、下泻、腹痛等中毒症状，下面三项措施有助于现场急救：

　①催吐。１～２小时内进食不洁食物的，可尝试催吐方法。最简单的方法是压迫舌根或刺激咽后壁，即俗称的“扣喉”，可以引起反射性呕吐。有条件的可取食盐２０克，加水２００毫升，一次喝下。同样配方可多喝几次，迅速促使呕吐。亦可用鲜生姜１００克，捣碎取汁后，以２００毫升温水冲服。

　②导泻。如果进食污染食物已超过２～３小时，但精神仍较好，可考虑服用泻药。一般用大黄或番泻叶煎服，老年病人可选用元明粉，即可缓泻。

    ③解毒。若是进食了变质的鱼、虾、蟹等，可取食醋１００毫升，加水２００毫升，稀释后一次服下。

如果经上述急救，症状未见好转或中毒较重者，应尽快送医院治疗。

　２．误服药物、毒物

　临床上，吃错药、过量服药，甚至误服毒物的病案时有发生。如果过量服用了维生素、健胃药等，通常问题不大，只要大量饮水或催吐，将其排出体外即可。

　对于误服安眠药等，可让其大量饮用温水，然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复多次，直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行，若服毒时间超过３～４小时，毒物已经进入肠道被吸收，催吐意义就不大了。

　误服强酸强碱性化学液体者，不可给予清水急救，并严禁催吐和洗胃。应立即予以牛奶、豆浆、鸡蛋清等服下，以减轻液体对胃肠道的腐蚀。

　若是有机磷农药中毒，发现病人呼出的气体中有大蒜味，可让其喝清水或盐水，反复催吐解毒。

　误服药物、毒物后，原则上都应帮助病人及早呕吐解毒，但以下情况却不宜催吐：一是病人已丧失意识，呕吐物易堵塞气管引起窒息；二是病人出现抽搐；三是误服了诸如蜡、香蕉水、漂白剂、洗涤剂、石油、蓄电池液、强碱、鞋油、去锈液、汽油、生石灰、亚铅化合物等。此外，对休克（催吐会加重病情）、门脉高压（可能引起食管曲张静脉破裂出血）、妊娠（可能导致流产）或有心脏病（容易引起虚脱）的病人也不宜催吐。

出血

　出血是常见的创伤表现之一。及时、有效的止血，对加速损伤恢复，甚至挽救生命都有积极意义。

　１．包扎止血法：小创口出血，有条件的可用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布，用绷带扎紧。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，以达到止血而又不影响肢体远端血运为宜（包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮肤颜色无明显变化，即为适度）。

　２．压迫止血法：头面颈部及四肢动脉出血时，可压迫出血血管的上方（近心端）止血。但注意压迫时间不能过长，否则可能造成远端缺血坏死。

　①颞动脉止血：按压耳屏前稍上方正对下颌关节处，用于头顶及颞部止血。

　②颌外动脉止血：按压下颌角前约半寸处，用于腮部及颜面部的止血。

　③颈总动脉止血：在伤侧气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内，找到颈总动脉，将其向颈后压迫，用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，并且禁止同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血。

　④锁骨下动脉止血：在锁骨上凹摸到动脉搏动处并按压，用于腋窝、肩部及上肢的止血。

　⑤尺、桡动脉止血：抬高患侧上肢，按压手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉），用于手部止血。

　⑥肱动脉止血：将上肢外展外旋，曲肘抬高，按压上臂肱二头肌内侧沟处，用于手、前臂及上臂下部的止血。

　⑦股动脉止血：按压腹股沟中点稍下方，大腿根处可触到一个强大的搏动点（股动脉），用于下肢的动脉止血。

　⑧足背动脉和胫后动脉止血：压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉），用于足部止血。

　⑨指动脉止血：将伤指抬高，自行用健侧的拇指、食指压迫伤指两侧，用于手指止血。

心肌梗死急救行动

    心肌梗死发作的起初几个小时最危险，此时如果胡乱搬动病人，甚至扶着病人勉强走动，都可能会扩大心肌梗死的范围，从而使病情进一步加重。

　在马上呼叫１２０的同时，也应作一些简单必要的现场急救。首先应让病人就地坐着休息，并立即舌下含服硝酸甘油。如心绞痛十分剧烈，可使用亚硝酸异戊酯。若病人出现休克，应使病人平卧，采取头低足高位，以增加头部血液循环。

　此外，平时可为家中老人准备一张小卡片，上面写明患病情况及常用药物，以便供急救人员快速作出判断。有条件者，可在家里为老人装平安钟，或设置远程心电监护，方便第一时间获取救助信息。

如何管理家庭小药箱

    现代家庭几乎都会配备一个小药箱“看门”。消毒药、止血贴、纱布、绷带、感冒药、退热贴、胃药、止泻药、抗菌药物，甚至温度计、血压计、血糖仪，以及老年人常服的降脂药、降压药、降糖药等，可谓应有尽有。

　可是，在保存这些药物、仪器时也有好些讲究，如果粗心大意，不但可能在应急时出现“哑炮”，而且会进一步损害身体。

　因此，在管理家庭小药箱时，不妨先检查一下有无出错。首先，家庭药箱的内容应视乎家庭成员及其健康状况而定。选购药品应有的放矢，一般以常见病、多发病、慢性病药物为主，品种宜少而精。一般一个药瓶或药盒只装一种药物，外面应贴标签，标签上清楚写明药名、规格、用途、用法，以及注意事项和有效期。内服药要与外用药分开存放。

　其次，药物应贮存于干燥、通风、阴凉，且小孩不易拿到的地方。

　再次，必须定期检查药物品质。鉴定药物是否出现变色、霉变、分裂、潮解，有无过期失效等。