乳房再造，重塑美丽人生

    患者陈女士３６岁的时候遭遇了人生中最沉痛的一次打击。那一年她在洗澡时发现自己右侧乳房有一硬硬的肿物，到医院就诊，穿刺活检后，医生说她得了乳腺癌，随后为她做了乳腺癌改良根治术。肿瘤消失了，然而昔日引以为荣的乳房也被切除了，想到原来高挺的乳房瞬间消失殆尽，再看看自己现在左右不平的胸部，原本自信开朗的她从此变得郁郁寡欢。即使穿上不太显露身材的服装，她仍能察觉到人们似乎洞悉一切的眼神；在最需要丈夫安慰的时候，她却慢慢发现丈夫的目光变得越来越冷淡、陌生，昔日相濡以沫的感情如今已不复存在。饱受了疾病、恐惧、死亡、忧郁的煎熬后，她终于在乳腺癌改良根治术后两年选择了乳房再造术，重新拥有了一对乳房。在胸部充实的同时，她觉得自己的心也充盈起来了，她终于又可以挺起胸脯做人了。

乳腺癌治好了，乳房却没了

　 据世界卫生组织统计，女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，并逐渐走向低龄化，在我国已上升至女性恶性肿瘤的首位。目前乳腺癌的治疗仍是以切除患侧的肿瘤和乳房为主。随着乳腺癌早期发现率的不断提高和一些先进的辅助治疗方法的应用，患乳腺癌妇女的生存率也大大地提高。然而，乳腺癌治好了，乳房却没了，随之而来的一系列问题也出现了。如术后胸部扁平呈搓衣板样，丧失了女性特有的胸部曲线；着装上不得不选择一些不太显露胸部曲线的服装；丧失了许多户外活动，如游泳的机会；有些患者对自己的外表充满了反感，甚至认为自己不是女人，从而影响了她们正常的心理健康和社会交往等。就像前述的陈女士一样，很多乳腺癌患者在患病期间不仅受到身体残损的伤害，而且饱受心灵的折磨。她们因为担心乳房再造后会影响乳腺癌本身的治疗，担心再造的乳房会再长出肿瘤，或者是不想让自己再次受到手术的伤害，而往往不愿意接受乳房再造手术，顾虑重重。

乳房再造，重塑美丽人生

　其实，乳腺癌术后乳房再造已经是一种非常成熟的手术方式，国内外都已经广为采用。西方国家早在上个世纪８０年代末就开始对有条件的乳腺癌患者施行自体组织乳房再造，并取得了满意的效果。在根治乳腺癌的同时，用患者自体肌肉组织再造乳房，即“乳腺癌根治、带血管神经蒂自体组织乳房再造术”，早已经是很平常的手术。在我国，随着人们对乳腺癌这种疾病了解的不断加深，以及对生活质量要求的不断提高，亦有越来越多的乳腺癌患者开始要求行乳房再造术。

    手术时机 

    乳房再造术按手术时机不同，可分为两种：一种是行乳腺切除术的同时进行乳房再造，称为即刻乳房再造，主要适用于完全治愈可能性极大的早期乳癌（Ｉ期乳癌及部分Ⅱ期乳癌）；另一种是在乳腺切除术３～６个月以后进行，称为延期乳房再造，条件是在确认没有乳癌局部复发及转移的情况下实施，文章前面提到的陈女士进行的就属于延期乳房再造。目前越来越多的整形外科医生认为，即刻乳房再造仅需一次手术，减少了患者的痛苦，应该成为乳房再造术的主要发展方向。只要患者具备即刻乳房再造的手术指征，手术后早期不需要行放射治疗，患者又有再造乳房的要求，就可行即刻乳房再造。这种方法使患者避免了因缺失一侧乳房所带来的心理创伤，对患者心理的康复起到了决定性的作用。

    手术方法 

    乳房再造的手术方法有多种，概括起来有三大类：应用假体、乳房局部组织或远位皮瓣肌皮瓣再造。再造方法的选择，主要根据患者的具体条件和乳房局部的组织量来决定。若患者本身乳房局部组织量充足，可直接于皮下或胸大肌下置放假体；若组织量中度缺损，可选用皮下或肌肉下组织扩张后再置放假体；而组织量严重缺损，则可以选用自体肌皮瓣移植到胸部作为再造的材料，如腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等，大多数乳腺癌患者经手术切除肿瘤后都属于这种类型。

　目前临床上应用最多的再造方式是自体的腹直肌肌皮瓣转移再造，一般以下腹腹直肌皮瓣（即ＴＲＡＭ皮瓣）再造最为常用。该方法安全性能高，再造的乳房体积大，形态较好，不需要使用假体，同时具有腹部减肥的双重功效，可谓“一举两得”，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。而应用假体的乳房再造方法简单，不增加新的供区瘢痕，再造的乳房可通过选择不同容量的假体来控制体积。但假体需要较多的组织覆盖，对于乳房全切的患者来说，其应用受到了很大的限制。总而言之，选择再造方法一般遵循由简单到复杂的原则，同时还应考虑患者本人的要求，如患者不愿再增加新的瘢痕，患者可选择乳房局部组织和假体再造的方法。

    手术安全性 

    患者行乳房再造后，并不影响乳腺癌本身的治疗，术后可以照常进行放疗、化疗以及内分泌治疗等辅助治疗手段。另外患者也无需担心新乳房是否会再次长出肿瘤，因为再造的乳房是由肌肉、皮肤组织而非乳腺组织构成，其复发率与身体其他部位的组织是相同的。同时临床研究发现，乳房再造并不影响术后有无癌灶复发的观察，也不增加复发率。但是无论有无施行乳房再造术，或是使用何种再造方法，患者都应该定期复查，以便了解有无局部复发或全身转移等情况。

　事实证明，乳房再造术在根治乳腺癌的同时，使患者的生活质量得到了明显改善和提高，重塑了她们的美丽人生。