关节炎，何止“风湿”、“类风湿”

　　在风湿病专科门诊，许多关节痛的患者问：“我患的是风湿性关节炎，还是类风湿性关节炎？”有的患者一开口就说自己患了“风湿”，要求注射长效青霉素。

　事实上——

　关节炎：“风湿”还是“类风湿”

　不少老百姓简单地将关节炎分为“风湿性”和“类风湿性”。他们认为前者较轻，后者较重；前者对天气变化较敏感，后者对天气变化较不敏感；前者较少引起关节变形，后者常常导致残废。

　其实，关节炎并不能这样简单地分为“风湿”或“类风湿”。

　在国内，有人把风湿热的关节症状称为“风湿性关节炎”，也有人用“风湿性关节炎”泛指风湿性疾病的关节炎。其实，“风湿性关节炎”不是一个规范的病名。它既不是中医的病名，国际上的疾病分类也无“风湿性关节炎”一词。

　风湿热是一种被链球菌感染后出现的免疫性疾病，主要侵害心脏和关节。风湿热时的关节疼痛症状一般较短暂和轻微，且不会引起关节破坏，不会导致残废。

　“风湿性关节炎”这样一个含糊的病名，导致了许多不是风湿热的病人也顺着“风湿性关节炎——风湿热——链球菌感染——长效青毒素治疗”这个思维反过来要求医生打长效青毒素。

　形形色色关节炎

　关节疼痛是关节炎的主要表现之一，常见的关节炎包括：

　骨关节炎 又称退行性关节病或骨质增生。多出现在负重关节（如膝关节），疼痛在关节活动后出现，休息后缓解。骨关节炎是随年龄的增加而出现的退行性改变。

　强直性脊柱炎 是一种主要以侵犯脊柱和下肢大关节为主的慢性进行性炎性疾病，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。常见于青少年男性，女性即使患病，病情也比较轻，主要表现为腰背部和下肢大关节疼痛，晨起僵硬，活动后减轻，病情严重者脊柱由下而上部分或全部强直。由于女性强直性脊柱炎病变较轻，往往导致长期误诊。临床中遇到不少女性病人，由于经常腰痛、关节痛，一直以为是“风湿”，来到专科才得以确诊。

　类风湿关节炎 主要是对称性的多关节炎，见于各个年龄，手腕和手指小关节肿痛较常见，初为晨起关节僵硬，梭形肿大，后逐渐出现关节变形和残废。

　痛风性关节炎 是由于血尿酸升高以致尿酸钠盐沉积于组织引起，多发生于中年男性，女性较少见且主要在老年。大多数是以第一跖趾（大拇趾）关节红、肿、热、痛起病，疼痛剧烈难忍，急性发作，一夜之间疼痛达到高峰是其特点，但发作往往于数日或短期内消失，病人恢复后一如常人。慢性者在受累关节附近皮下组织出现痛风石（常可见突出皮肤表面的白色小结节）。

　关节炎的保健和治疗

　不同风湿病的预后和治疗相差甚大，因此关节痛的病人，应先到医院明确诊断，才能获得好的疗效。

　类风湿关节炎和强直性脊柱炎虽然还不能根治，但是早期联合治疗多数可以控制病情进展，降低残废的风险；痛风性关节炎通过治疗，可以减少痛风石和慢性关节炎的形成，减少痛风肾病的发生；骨关节炎通过一些药物治疗，可抑制软骨的退行性变或刺激软骨修复，延缓病情进展。

　关节炎病人除了药物治疗外，还应注意以下几点：

　痛风性关节炎病人要注意保持理想体重，限制嘌呤含量较高的食物的摄入，如动物内脏、牛羊肉、香肠、火腿、咸鱼、海产品等。不要饮酒，因为饮酒（尤其是啤酒）不仅会增加体内嘌呤的含量，而且可加剧尿酸盐沉积。

　骨关节炎病人应使受累关节充分休息和尽量去除受累关节过度负重的活动，如肥胖者应减轻体重。值得一提的是，不少老年人误认为关节痛是缺少锻炼所致，从此天天去爬山、做运动，反而会加重关节的劳损。

　强直性脊柱炎病人应注意在日常生活中维持正常姿势和活动能力，如睡硬板床，坚持力所能及的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形。

　类风湿性关节炎病人急性期应当休息，减少活动，保持关节于功能位置，在亚急性或缓解期，应尽可能早期开始关节功能锻炼，活动量应由小到大，由弱到强，循序渐进，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节功能。