合金支架，尿道下裂不用愁

    前一阵子，病痛里收治了一位21岁的罗姓患者，自打入院起，就没见他抬头看过人，一切都是他父亲在张罗，看得出小罗内心的极度孤寂与自卑。小罗自幼就被发现生殖器与其他男孩不一样，他的尿道开口在靠近阴囊的位置，而且阴茎是弯曲的，看起来有点不男不女。小罗父母非常担心，带他去医院检查，说是“尿道下裂”，要到7~8岁后才能手术。小罗就这样尴尬地生活着。期间自然免不了遭受其他男孩的好奇目光，尤其是别的男孩都能站着撒尿，而他却只能像女孩一样蹲着撒尿，这一切给他幼小的心灵投下了巨大的阴影。于是，小罗越来越不敢去公共厕所，放了学也不敢同小朋友们玩。到了八岁那年，父亲带他去医院进行矫治手术，不幸的是，这次手术失败了，这又一次给了小罗更沉重的打击，从此他对手术治疗失去了信心。去年，他父亲在报纸上看到我院有关治疗尿道下裂的报道，又使他重新燃起手术治疗的希望。住院后，经手术治疗，七天后小罗便能站起来撒尿，不但阴茎矫直了，他常年低着的头也昂了起来。可惜他来晚了，尿道下裂本该更早进行手术治疗的。 

令人尴尬的尿道下裂

　尿道下裂为男性外生殖器常见的先天性畸形，发病率约为1/250，近年来该病的发病率更呈上升趋势。尿道下裂的发病原因目前仍不清楚，有人认为与基因缺陷等遗传因素有关，我们也确实见过兄弟俩同时罹患该病的。还有人认为是环境因素、各种病毒感染等造成的，但目前想要从病因学上来预防该病的发生仍然很困难。

　尿道下裂主要表现为阴茎弯曲，尿道开口于阴茎腹侧，及背侧包皮堆积（又称包皮帽）。严重者尿道口位于阴囊部，阴囊裂开酷似女性的大阴唇，阴茎则向腹侧弯曲。由于发育不良，加之包皮覆盖龟头，使得患者的阴茎、龟头酷似女孩的阴蒂，只是略为肥大些，不仔细检查，患儿很容易被误认为是女孩。曾有报道，一位五岁的尿道下裂患儿因被误诊为两性畸形，阴茎、龟头被误认为是肥大的阴蒂而遭切除，之后家人更将其当做女孩抚养。直至成年后，他被发现缺乏很多女性应有的特征，与此同时，许多男性特征却逐渐显现，再去做染色体检查，才发现他其实是个男人。 

　尿道口位于不正常的位置，给小儿站立排尿带来了很大的麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能像女孩一样蹲着排尿，这些都给患儿造成了巨大的心理障碍。尤其在学校，患儿与其他男孩一起上厕所时，因为害怕别人讥笑，他可能会显得很紧张，久而久之，容易形成内向自卑的性格。

　由于阴茎弯曲，患儿成年后常不能进行正常的性生活。尿道口不在龟头的顶端，精液常不能射入到阴道的深面，受孕率自然大打折扣了。

尿道下裂手术宜早不宜迟

　手术方法　尿道下裂的治疗包括两方面的内容：一是将弯曲的阴茎矫直；二是将异位的尿道口移至龟头顶端，因此常需再造一段尿道。

    手术可一次性完成，也可分两阶段进行。在以前，通常是先进行阴茎矫直术，术后半年或一年再进行尿道再造术，将尿道口移至龟头顶端。目前则均主张一次性完成手术。再造尿道需要利用阴茎皮肤、包皮及阴囊皮肤，也有用膀胱黏膜和口腔黏膜的，但最好、最方便的方法是选用阴茎包皮或皮肤。因此，尿道下裂的患儿千万不要将包皮割掉了。

　手术时机　以前通常建议患儿在学龄前完成手术，随着科学技术的进步，现在我们主张患儿最好提前在一岁前完成手术治疗。首先，目前技术上有这个可能。其次，现在孩童的教育也在提前，小朋友往往在两三岁就开始学龄前教育了，有的甚至更早就进了托儿所。作为患儿的家长，当然不希望别人知道自己的孩子患有这种“见不得人”的病，因此也有早期治疗的要求。早期手术不但避免了给孩子的心理留下阴影，家属也能尽早卸下心理负担。再次，一岁内手术，患儿易配合治疗，家属和医护人员也易护理患儿，患儿术后的恢复也就更顺利些。若等到患儿三岁或更大才施行手术，患儿已经逐渐懂得对各种治疗产生强烈的抗拒感和恐惧感，别说是配合治疗，即使是手术后的伤口换药都很难进行，有时拆线更不得不在麻醉下进行。

　因此，目前我们主张患儿出生后三个月即进行手术治疗。此时手术，患儿恢复快，护理也更为方便。出生后的一年是小儿生长发育最快的时期，因此，将受牵扯弯曲的阴茎矫直，更有利于阴茎的发育。小儿就像一棵小树苗，如果自小给他一个外力牵引，长弯了，以后就很难矫正了，阴茎的生长也是一样的道理。概而言之，早期手术不仅对患儿的心理发育有利，对阴茎本身的发育也大有裨益。

应用镍钛记忆合金支架管，手术日趋成熟

　据统计，百余年来，尿道再造的方法已达200余种，方法之多，从另一方面也说明了其治疗之难，即使是非常有经验的医生，成功率也不过在90%左右，患者术后也容易并发尿道狭窄和尿道瘘，常须再次手术。我们经过十余年的研究，发现问题主要出在对再造尿道的引流上。目前我们利用镍钛记忆合金支架管，使再造尿道的伤口表面化，从而使尿道更容易愈合，这一技术的应用使手术成功率高达100%，且患者术后三天就可自行排尿，不再需进行膀胱造瘘等复杂的处理。因此，该项技术也大大减少了手术的创伤和缩短患者的住院时间。

　总结而言，尿道下裂是可以治疗的，并且早期诊断、早期治疗尤为关键。