肾穿,一针确诊
一听说要做肾穿,王先生顿时紧张起来,忙问:“肾穿是不是要在肾上穿个洞,这对肾脏有没有损伤,会不会很痛,有没有很多并发症?”
看来又是一个恐惧肾穿的患者,我只好又一次做起解释工作:“肾穿和胸穿、腰穿相似,只是后者历史悠久一点,已被大家逐步接受,而肾穿由于临床应用的时间还比较短,又是直接穿刺在肾脏上,对一般人来讲存在着畏惧心理是可以理解的。不过,目前一般医院采用B超定位,用Bard自动穿刺针进行肾穿,专科医生操作正规熟练,在穿刺点消毒局麻下进行,成功率高达95%~100%。肾穿前,病人应排尿,肾穿时,病人俯卧在床上,腹上部垫一个软枕就可以了。它是一种安全的手术,发生严重并发症的机会很少,当然轻微的并发症还是有的,几乎所有患者均有镜下血尿,肉眼血尿发生率较少,多在两天内自行消失。大部分患者在穿刺部位常有轻微的钝痛,一般也多在3~5天消失。此外,少数患者可出现动静脉瘘,常无症状,多可自行愈合,其他并发症更是少见,因此肾穿是比较安全的。”听完我的解释,王先生对肾穿的恐惧总算慢慢消除了。
临出诊室时,王先生突然想起什么,又问:“医生,我做肾穿前后有什么需要注意的?”他这个问题问得很好。做好穿刺术前的准备是减少并发症的一个重要环节,因为肾穿时需要短暂憋气及卧床休息24小时。我要他练习憋气及卧床排尿,以便手术时密切配合。病人术后应卧床24小时,其时仰卧硬板床6小时以后才可翻身。同时多饮水,注意观察小便的颜色等,如有任何不适都应随时告诉医生,以便及时处理。听完这些,王先生放心地离开了诊室去办理住院手续。
几天后肾穿结果出来了,王先生患的是“肾淀粉样变性病”,激素对该类型肾病治疗常无效。王先生后悔说要是早点做肾穿就好了,也不会出现这么多的副作用。我说这就对了,像你这样经激素治疗无效的肾病综合症更应做肾穿。
其实,目前肾穿已成为对肾脏病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段,不仅对王先生这种病,同时对其他如诊断为肾小球性血尿、不明显原因肾实质损害、急性肾功能衰竭等肾脏疾病均可做肾穿,肾穿是一种有效的诊断方法。当然,假若患者有不能纠正的明显出血倾向、高血压以及严重的器质性疾病,那就不能做肾穿了。另外如果双肾确实缩小,不做也罢。
而这些绝对或相对禁忌症,医生在做穿刺之前会做许多常规检查来了解有无出血倾向、肾功能如何、B超检查了解肾脏大小、位置及活动度等等,然后将这些结果进行综合考虑,以便做到万无一失,所以病人不必过于担心。