呼吸在“鼾睡”中暂停

　　我曾遇到一位病人:男性,40岁,身体一向比较肥胖、无病,但平时睡眠有明显打鼾。近年来家人发现他肥胖更明显,睡眠时鼾声更响,且有间歇性呼吸停顿,最长停顿达20秒,打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现,近半年来还常有夜间憋醒、胸闷、心慌、血压偏高、晨起头痛等现象,而白天则嗜睡、疲乏,工作时精神不集中,曾因精神欠佳差点出工伤事故。他对此不以为然,认为睡觉打鼾、呼吸暂停很正常。但家人担心有问题并多次催促,他才来就诊。我初步考虑为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,将他收入医院做进一步检查和治疗。记得当时病人很不服气,口里嘟哝着:“不就是睡姿不好才打鼾吗?有什么大不了的,还搞出个什么综合征来?”

　是否真的小题大做呢?何谓睡眠性呼吸暂停综合征?呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少10秒以上,而睡眠性呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作达30次以上;或平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数超过5次以上(低通气是呼吸气流降低超过正常气流强度的50%,并伴有氧饱和度下降情况,具体由医生来界定)。

　睡眠性呼吸暂停综合征是具有一定潜在危险的疾患,约占有关睡眠障碍性疾病的一半以上。根据临床表现可将睡眠性呼吸暂停综合征分为三型:①阻塞型,指口、鼻无气流,但胸腹式呼吸运动仍存在;②中枢型,指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动同时暂停;③混合型,指一次呼吸暂停中,开始出现中枢性呼吸暂停,继之出现阻塞性呼吸暂停综合征。临床以阻塞型者为常见和重要。

　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者常是体型肥胖,睡眠时常打鼾,鼾声大如雷,打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现,有时憋气后会惊醒,常感心慌、胸闷或心前区不适。由于夜间睡眠质量差,因而白天常嗜睡、困倦,严重者在吃饭、看电视或与人谈话时也会瞌睡,有时甚至在骑自行车时因瞌睡而摔伤,开车时因瞌睡而招致车祸。这类患者自觉记忆力减退,反应迟钝,性功能障碍,早晨起床时常感头痛。患者本人常不知睡眠时有打鼾和呼吸暂停等症状,往往是家人或同居室的人首先发现而引起注意。该类患者如不及时处理,易并发高血压、心肺病及脑血管疾患。有睡眠性呼吸暂停综合征者死于心、脑血管疾病的死亡率比无此综合征者要高许多倍!

　为什么会发生睡眠性呼吸暂停综合征?主要原因是睡眠时上气道狭窄、软组织松弛、舌根后置或松弛,在吸气时胸腔负压情况下,软腭、舌根等坠入咽部、紧贴咽后壁造成上气道阻塞等。另外,肥胖、鼻部疾患(如鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻咽部肿瘤等)、咽壁肥厚、咽部腺样体增殖、扁桃体肿大、颈部肿瘤压迫、咽部组织张力减退等都与该综合征发生有关。

　睡眠性呼吸暂停综合征诊断不难,只要家属留意观察,特别是对肥胖、打鼾者,如发现睡眠有异常应即到医院检查(前面所提病例的家属,在这方面就做得很好),而接诊医生更要注意不要被高血压、心脏病等并发症掩盖,而忽视了真正的潜在疾病,对怀疑该综合征者应收住院,经多导睡眠图检查便可明确诊断。耳鼻喉科检查可明确鼻部疾患及咽喉部狭窄性病变。上气道CT检查能确定咽喉的横断面积是否狭小;X线头颅及咽部检查可了解后气道的宽度、颅底角度、下颌骨和甲状舌骨的位置,为治疗提供依据。

　明确诊断后,有些患者需行手术矫治,如做鼻息肉、扁桃体摘除术,或悬雍垂软腭咽成形术;部分病人手术不能完全纠正者,则可能需在医生指导下使用人工通气机治疗。

　前面介绍的病例经入院检查、确诊和医生的解释后,终于认识到病情的严重,心服口服地做了双侧扁桃体及部分咽壁切除手术,手术后症状明显改善,血压恢复正常。