老年人：低血压亦可致中风

　　最近，编辑部转给我一封患者家属的来信。信中说，其父今年６５岁，血压非但不高，而且多次测量血压偏低，多数在１２／８千帕（９０／６０毫米汞柱）左右，平时饮食起居均很好，自我感觉也良好，所以家属都没在意。可是有一天早晨，发生了一件家属看来不可思议的意外事件。那天早上已日上三竿，老人还没起床，家人进屋一看，发现老人右半身已经不能动弹，床上遗了一大摊尿，口角歪斜并不断流口水，虽然神志尚清但不会讲话。急送医院，经头部ＣＴ检查证实为左侧大脑梗塞，诊断为缺血性中风，经积极抢救治疗，才转危为安。这次意外让家属感到十分疑惑不解，因为在很多人的心目中，一般只有高血压才会引起中风等心脑血管疾病，像其父血压不高甚至处于偏低水平者为何也会出现中风？他们百思不得其解，故来信询问。

　这个问题我觉得很有代表性。近年来各种传媒对高血压的危害性宣传较多，时下人们都知道高血压是导致中风、冠心病、心肌梗死的无形杀手，但对低血压往往忽视或知之甚少。其实，低血压的危害性也不能小觑。所谓低血压一般是指血压低于１２／８千帕，也有学者认为２５岁以上的人，若血压长期低于１３．３／８千帕（１００／６０毫米汞柱），就算是低血压了。

　低血压的原因十分复杂，大致可分为两种情况：其中有相当一部分健康者血压虽已达到低血压的标准，但无任何症状，也未发现有任何疾病，且不影响寿命，称为生理性低血压或低血压状态；除血压降低外，同时伴有不同程度的一些症状或其他疾病，则称为低血压病或属于病理性低血压范畴。低血压病根据其因果关系大致分为两种，即继发性低血压病和原发性低血压病，前者指由于人体某一器官或系统的疾病引起的血压下降。这种低血压可在短期内迅速发生，以至出现虚脱或休克，称为急性低血压。大出血、严重创伤、感染、各种慢性病、恶性肿瘤、动脉硬化、心脏病等引起的低血压，其防治主要针对原发病。原发性低血压的病因迄今未明，可能与植物神经功能紊乱、神经细胞张力障碍、血管舒缩功能障碍等有关。长期低血压有可能影响器官供血和灌注，病人常会出现容易疲劳、乏力、头晕、记忆力减退、精神委靡不振、劳动能力减退、胸闷、胃口差、腰背酸痛、尿少或夜尿增多等症状。

　随着年龄增长，由于血管老化或硬化逐渐加重，各脏器功能进一步衰退，硬化的脑血管因弹性降低而难以对血流进行有效调节，加上血压低，易引起血流运行不畅、缓慢，这样血液就容易凝结产生血栓，最终阻塞脑动脉，导致缺血性脑中风的发生。一般情况下，夜间血压往往比白天低，血流更趋缓慢，则更易形成血栓。因此老年低血压患者常在夜里静悄悄地发生缺血性中风就不足为奇了。由于与患者分床睡或不在同一房间内睡，故家属发现时往往已是早晨或日上三竿，过了最佳治疗时机了。

　既然血压低也可能会导致中风，那么是否需要用升压药来提高血压呢？除了急性低血压外，对于慢性低血压我们一般不主张使用升压药。因为升压药可导致心跳加快，心肌耗氧量增加，对于原来就可能有心脏疾病的老年人来说反而不利，容易出现意外。而且，长期服用这些升压药，可能还会带来其他一些副作用。对于原发性低血压，除了劳逸结合、加强体育锻炼、增强体质等一般措施外，饭菜中可适当增加盐和维生素的含量，每天早晨和中午喝些咖啡、可可或浓茶，也有提升血压的作用；经常饮用蜂蜜尤其是蜂乳，对原发性低血压有一定的好处。中医认为低血压主要是心脾阳虚、阳气不足、血行乏力所致，若经上述处理血压仍低且有明显症状者，则不可等闲视之，应到医院做进一步诊治。