怪病！只有眼睛会“说话”

　　一个繁忙的工作日，我们查房查到一半，护士接到外院的电话，说有一例肝硬化（失代偿期）的危重患者正在抢救，已经昏迷不醒，需要气管插管上呼吸机才能维持生命，要求我科派人会诊，以决定是否有肝移植的适应证和时机。情况危急，我们马上与移植科的医生赶赴外院会诊，当时考虑患者病情危重难以耐受手术，本来应该采取保守治疗，但是家属表示尽一切努力抢救患者，强烈要求行肝移植手术，并承诺“哪怕患者能清醒一会也值得，一切后果自己承担”。经过两院领导商量，适逢有供肝提供，决定马上转我院行肝移植手术。

　经过近十个小时的手术，医生成功地把供肝移植进患者腹腔，术后返回外科重症监护室。麻醉药过后，患者眼睛慢慢张开了！家属心头的大石终于放下来。但是，家属又发现了新问题：患者直挺挺地躺在床上一动不动，原先还以为他装模作样开玩笑，有人上去拉他，才发现他全身瘫痪了。值班医生来到床前，见患者眼睛一睁一闭，好像在示意什么似的，就是全身不能活动。咦？不会是癔病吧？医生用暗示的方法试了试，不起作用，但患者的眼神表示他能听懂医生的话，可以睁开、闭合，这是什么怪病？请来神经科医生会诊，检查发现：患者双眼水平方向的眼球运动障碍，但垂直方向的眼球运动及提上睑肌的功能存在，可用眼球示意；面肌麻痹，不能张口，不能伸舌，对疼痛刺激有反应。最后诊断为闭锁综合征。

　闭锁综合征是一种身不由己的疾病，得了这种病的患者全身只有眼睛会“说话”，就是说他的脑子被“锁”住了，被锁的部位恰恰在神经出入的要害地方，意味着大脑与全身联系的要害被“敌人”占领了。经过全科讨论，考虑最有可能的原因是血管内有血栓形成，脱落后随血液漂流堵塞脑血管。通俗地说，大脑发号施令的“总电缆”被切断，线路不通，所以不能说话、不能吞咽、不能咯痰、四肢瘫痪。但是动眼神经和听觉神经没有被阻断，所以眼球能动、眼睑能启闭，并只能通过眼睛“说话”来表达意思。

　由于闭锁综合征患者常死于严重并发症，故一旦确诊后，应尽快明确病因，治疗原发病和预防并发症，例如肺部感染、应激性溃疡等。此外，由于患者意识清醒，应重视精神护理，与患者建立有效的交流方式，增强患者对治疗的信心。大仲马曾在《基度山伯爵》中写到，诺梯埃先生全身像僵尸一样不能动弹，只能用一对活的眼睛表达他的思想和感觉。如表示许可就闭一闭眼睛，表示拒绝就连眨几下，如有意思要表达就举眼向天。这种方法值得借鉴。在治疗和护理患者时，一定不要忘记，通常他的认知能力是正常的，在床边议论患者的病情及预后时，患者能全部听到。