被失眠折磨得快疯了的人

 睡眠时间约占去人一生中的三分之一，而超过三分之一的人抱怨睡得不好。睡眠障碍已经成为一个广泛困扰人们的问题。为此，本刊与赛诺菲～圣德拉堡民生公司共同推出“睡眠障碍门诊”，为受睡眠问题困扰的患者答疑解惑，希望能给您带来“一夜好眠”。

   《家庭医生》编辑部转来一封患者来信，她在信中写道：我今年36岁，是个家庭妇女，丈夫事业有成，家庭幸福。别人都羡慕我，可我感觉一点都不幸福，我被失眠折磨得几乎快疯了。我的睡眠不好，时间说短一点也有七年了。这大概和我内向、不爱说话的性格有关。睡眠问题一直困扰着我，使我什么事也干不成，头昏脑涨。白天睡不着，晚上也睡不着。你说睡不着吧，又不是真睡不着，反正就是迷迷糊糊，爱做梦，就像是睡着了想事一样。躺上床脑袋不由自主地像演电影，控制不住思绪，什么响声都知道。到医院看专家门诊，给我开了一盒安眠药；找了一次心理医生也没说出个什么。连续几天睡不着，脾气就暴躁，头直想往墙壁上撞，觉得活着也没什么意思。

    像患者这样“被失眠折磨得快疯了的人”，即顽固性失眠，在临床上并不少见。什么是顽固性失眠？怎么样的失眠才可以称为顽固性？这是首先要确定的。有位女病人对我说：“李大夫，我已经有32 年没睡着觉了！”这算不算顽固性？我觉得应该算。可是，她的丈夫偷偷地对我说：“我妻子每天晚上睡觉时都打呼噜，可她总说自己没睡着。”这么一来，好像又不是顽固性的了。所以，我有时觉得医生真不容易当，因为连这么一个简单的问题也难以回答。

细想起来，失眠本身就是一个主观的症状，每个人的体会肯定不同，所以，见仁见智就在所难免。像上面那位病人，坚决地认定自己32年没睡着觉，而她的丈夫却认为她睡得不错就是一个很好的例子。因此，我们是不是可以把顽固性失眠限定在下面几种表述内：①失眠的时间较长，至少在六个月以上；②失眠主要表现为入睡极慢，有时整夜不眠；③睡眠不实，一夜要醒许多次；④恶梦频频，不时被梦境所惊醒；⑤白天困倦，精神委靡不振，注意力不集中，记忆力减退，严重影响生活质量；⑥经过多种治疗，效果不满意。

    对顽固性失眠的治疗虽说比一般性失眠要难一些，但基本的原则仍然不能变。那就是：首先，努力寻找发病的原因，不管是身体上的原因还是精神心理上的原因都要找出来，因为只有找出原因才能去除病根，彻底治愈失眠。有的病人说：“时间隔了这么久，我根本回忆不起来。”但是，从心理分析的角度来看，这里面有遗忘的因素，也有不愿意回忆的因素，因为有些内容回忆起来并不令人愉快。我可以举一个例子。有位女病人就诊两次，我们感到病情并不严重，到第三次来时却痛哭流涕，边流泪边说她年轻时曾经和一位男同学发生过性关系，之后又有手淫现象，她一直认为自己是个坏女人，但不敢对丈夫说，所以内心非常痛苦，每到夜里就思前想后，不能入睡已有十余年。问她为什么前两次不说，她说因为丈夫陪着不敢说，这次是一个人来的才敢说。这个例子充分说明寻找原因的重要性，但有时要有耐心和恒心，因为隐私并非人人都愿意直白地说出来，要有一个思考的过程和合适的环境。目前，根据大多数临床专家的看法，顽固性失眠的原因还是以心理障碍为主，焦虑和抑郁是最常见的病因。所以，医生和病人都要了解、熟悉焦虑和抑郁的表现，才能及时发现，及时治疗。

    其次，在找出原因和去除病因后，要培养良好的睡眠习惯。国内外的睡眠专家一致认为：床是睡眠和做爱用的，不允许在床上做其他的事，如看书、进食、聊天等。所以，真正睡眠的时间在睡在床上的时间中所占比例要大于85%。举个例子来说，如果我10点钟上床睡觉，在10点半睡着了，而到次晨6点才醒，那么，这个比率就是94%，是好的；如果我10点钟上床睡觉，到12点才睡着，而早上5点就醒了，那么，这个比率就是75%，不好。也许有人会问：我躺在床上睡不着怎么办？答案是：不要硬躺着，起床到另一间房去，找一本最枯燥无味的书来读，等到读累了再去睡。如果躺在床上还睡不着怎么办？那就请再重复上面的情节，直到睡着为止。根据多次临床试验的结果来分析，这是行之有效的好办法。

    还有一个很重要的现象需要分析一下：即失眠病人往往过分注意失眠后的残留症状，如感到困倦、头晕、记忆力减退、注意力不集中等等，并对这些症状产生恐惧感。久而久之，一看见床就紧张，怕睡不着，而且也真的睡不着了。这种现象，可以称之为失眠恐怖症，它常常是顽固性失眠的前奏曲。实际上，短时间的失眠并不会引起身体或精神心理方面的失调，不必过分紧张，过分紧张反而造成对失眠的恐惧心理，时间长了，会形成顽固性失眠。医学上把这种现象归为是对失眠的不正确认知，所以，一定要把不正确的认知转化为正确的认知，消除对失眠的恐惧心理，才能治好顽固性失眠。

    最后，来谈谈药物治疗。现在好像一谈失眠就是吃药，这是极大的误区，可惜病人和医生都习惯于此了。其实，药物治疗只是一种辅助手段，在失眠的急性期使用虽然有效，但不能长期服用。世界卫生组织指出，一种安眠药的连续服用不能超过四周，最多不超过六周，所以，顽固性失眠的治疗不能依靠长期吃安眠药，应当遵循上面所说的原则去做。安眠药物品种很多，巴比妥类药物如鲁米那、速可眠曾经是常用的安眠药，由于其具有成瘾性和不良反应，现在国内外已经不用巴比妥类药物作为安眠药了；苯二氮卓类药物（安定类）作为安眠药也曾经风行一时，如舒乐安定、阿普唑仑、罗拉、氯硝西泮等药物现在用得还不少，但这些药物也有一定的成瘾性和造成遗忘的作用，所以，也应当逐步退出安眠药的行列；现在常用的安眠药是新的非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、唑吡克隆、扎来普隆等。如果效果不好，可以选择抗抑郁药，如美抒玉、喜普妙、瑞美隆等。当然，实在顽固的失眠就应该去请教专科医生，即精神心理科医生，才能最终解决失眠问题。