皮毛之疾，软膏不是万用剂型

　　目前，随着医疗改革的逐步推进，“大病上医院，小病进药房”的新就医模式已渐渐兴起。患有皮毛之疾的皮肤病患者往往选择后者，一是因为皮肤疾患一般不是很严重，除了体表瘙痒外，内脏各系统多无恙；二是用药也很方便，有各种各样的外用药膏可供选择。但在临床中发现，不少患者在外用药膏的选择和使用中，往往处于一种盲目状态，其结果也就适得其反，轻者延误了病情，重者更加重了原发病或者引发了新的疾患。

　阿强是某公司的部门经理，人前风光，人后却有难言之隐，那就是患慢性湿疹３年多了，反反复复，发起来时痒得要命，在正襟危坐的场合如坐针毡，在高雅斯文的场合也难免有失体统，实在令他烦恼。到医院看病，医生也就是这个软膏那个软膏地开给他，要他自己回去擦药。后来他干脆不去医院了，一是工作太忙抽不出时间，二是“久病成良医”，感觉自己也快成半个医生了。因此每当发作时，就照葫芦画瓢地到药店买来一些外用药自己“搞掂”，效果还挺不错。

　昨天不知怎的，平时吃点海鲜也没有问题的他，这次却不行了。昨晚与同事一起到海鲜楼大块朵颐一顿后，回到家里，全身上下就发满了小疹子，痒得难受，特别是两个小腿前面，不但长出密集的疹子，还伴有肿胀、水疱、糜烂、流水，用手摸上去皮肤热得发烫。家人劝他赶紧去医院看个急诊。“没事的，肯定是湿疹复发了。去医院也就是用那些药，家里都有呢，我自己搞得掂。”遂急忙翻箱倒柜地找药，找到了两支以前没用完的地塞米松软膏，不管三七二十一，把全身皮损处都涂抹了一遍，特别在比较严重的小腿部位厚厚地涂上了一层，想让它好得快点。哪知非但没见好，情况更糟糕了，他不得不深夜跑到医院来求救。医生看了看说：“你用错药了，这种情况你不能再擦软膏！”“不会吧？”阿强辩解道，“地塞米松不是能治湿疹么？我用的还是医生原来开给我的药呢！”“此一时彼一时嘛……”医生笑了。

　请看医生是怎么解释的。

　医生点评：地塞米松能治湿疹没错，但地塞米松软膏却不适合此时的急性湿疹（或慢性湿疹急性发作）。阿强错在用药选错了剂型。

　皮肤外用药有各种各样的剂型，不同剂型针对不同皮损而设计。对此，患者往往缺少相应的知识。在各种各样的剂型中，软膏是患者最为熟知的一种，如地塞米松软膏、硫磺软膏、鱼石脂软膏等。因为它使用方便，效果也好，于是不少患者便把它当做万用剂型，不管什么病什么皮损，先搽一支软膏再说，结果往往适得其反，阿强即是如此。因此，读者很有必要了解一下软膏的特点。

　软膏常用凡士林或动物脂肪等做基质，混入不同作用的药物，配合不同浓度而制成一种细腻、均匀的半固体剂型。它具有软化皮肤、保护创面、滋润及润滑皮肤和保温等作用。软膏封闭作用强，所以有很好的渗透性，作用深达皮层，易于发挥所含药物的性能，比较适用于慢性炎症性的皮肤损害，如干燥、脱屑或肥厚、苔藓样改变等；对急性皮炎出现的红肿水疱、糜烂、渗液过多就不能使用了，因软膏中的油脂封闭于皮肤表面，阻塞小汗腺，影响汗液的排出，阻碍散热，使用后可使皮肤局部温度升高、易于浸软而使渗出增加，从而加重病情。阿强是慢性湿疹急性发作，但他还自作主张地采用治疗慢性时期的用药方法，自然事与愿违。这时最好是采用湿敷的办法。

　另一种常见的剂型是霜剂（也叫乳剂），如达克宁霜、皮康霜、肤轻松霜等。霜剂是油与水经过乳化而形成的一种半固体剂型。霜剂对皮肤的渗透性比较好，有助于药物经皮吸收，适用面也比较广，各种亚急性（皮损略有渗液、流水）、慢性皮炎都可以使用。霜剂与软膏比较有许多优点，如通透性好，用上去有清凉的感觉；含油质低，比较清洁，容易洗去，不沾污衣服；涂药后不需要包扎，在身体各部位均可使用；等等，病人乐于接受。但霜剂也有它的弱点，如霜剂所添加的药物浓度不能太高，种类也不能太多，以免破坏霜剂的形状，其作用比软膏可能略差，因此，并不能完全代替软膏。比如对于慢性湿疹皮损肥厚呈苔藓样变的，采用软膏就比霜剂疗效要好。

　其他常见的剂型还有溶液如硼酸液、高锰酸钾液等，它是药物的水溶液；粉剂如滑石粉、氧化锌粉、痱子粉等，即药物的微细粉末，有干燥、凉爽、减少摩擦的作用；洗剂如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等，它是由不溶于水的粉剂与水混合而成的，具有止痒、散热、干燥及保护等作用，与粉剂类似，但附着力强；油剂如氧化锌油、樟脑油、紫草油等，是用植物油溶解药物或混入固体药物制成，能起到清洁、保护和润滑创面的作用；酊剂如碘酊等，是药物的酒精浸出液。

　病人在自购药时，要根据自己的皮损情况选择使用以上剂型。大致而言，急性皮炎有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂流水时，可以选用粉剂和洗剂；有水疱、糜烂及渗出，选用溶液进行湿敷才是上策；亚急性皮炎的皮损、渗液、流水均不明显，应选择油剂比较好，霜剂（乳剂）也行；慢性时期的皮损才选用软膏。所以，外用药的剂型选择很重要，软膏也非万用剂型。（点评者：欧阳卫权）