治甲癣，外擦用药知多少

　　近年来在全球范围内较广泛使用的甲癣外擦剂有两种，分别是５％阿莫罗芬和７％环吡酮。这两种制剂都是有强力穿透甲蛋白性能的新型广谱抗真菌剂，它们能在甲板上形成一层非水溶性高黏附性的膜，膜中含有的高浓度药物能快速渗透进甲板，并可在甲上保留一个星期。这层薄膜不会被水冲洗掉，即便是与水接触的工作也不受影响。不会污染衣物，擦药处也无须包裹，可与美容指甲油同时使用。具体应用顺序及须注意的事项介绍如下：

　１．擦甲剂的最佳适应症是甲母质的轻中度感染（即甲根部未受累），确定的方法为甲远端游离缘至甲根部的病甲范围不超过２／３。

　２．使用前尽可能将患甲剪短。

　３．用包装盒内配备的袖珍锉，如病甲太厚也可以用市售的美甲小锉，将病甲尽量锉薄，从指（趾）甲的根部朝着甲尖的方向锉。

　４．每次擦药之前要用包装盒内附带的酒精棉球将上次所擦的药剂清除。

　５．由于缺乏相关的临床资料和经验，擦甲剂不适用于儿童、怀孕期和哺乳期的妇女。

　６．对于严重的病例，仅用局部治疗不会取得满意的疗效，应在专科医生的指导下与口服抗真菌药物联用，这样不仅可以缩短口服药的疗程，且能进一步提高疗效。

　外用擦甲剂的作用机理也是抑制并达到消灭现存于指甲上的感染性真菌，并确保新生指甲不被感染，通过新甲的延伸逐步替代病甲。如按甲的生长速度，指甲每天长０．１毫米，趾甲每４天长０．１毫米，根据病甲的范围大致可以估算出所需擦药时间。

　临床研究表明，上述外用擦甲剂没有发生过全身性副作用，局部耐受性也较好。虽有极少数病例可能出现甲周轻中度红斑，伴烧灼、瘙痒和疼痛等感觉，但一般不影响治疗。

　甲癣治疗不彻底常面临着一个复发的问题，国内外研究表明，每周两次的治愈率要高于每周一次，且复发机会较小。复发一般在治疗结束后的半年内发生。复发所引起的指甲病变也是一个渐进的过程，因此如有复发迹象应及早复治。

　再感染与个体的易感性亦有一定的关系，其中包括患有糖尿病或因免疫功能低下所致的其他慢性疾病；不良卫生习惯如穿鞋过紧、袜不透气，使用游泳池或公共浴池内的拖鞋、擦脚布等。同时患有手癣（俗称鹅掌风）和足癣（俗称脚湿气），或其他癣病也是引发甲癣和指甲再感染的重要原因，应同时予以积极治疗。再感染一般发生在治疗结束的半年之后。

　在门诊中常会遇到一些患者声称自己得了甲癣，或在别的医疗单位被诊断为甲癣而要求治疗，或已按甲癣治疗，花了不少钱但并未见效者，经仔细检查后发现其中不少人的指（趾）甲病变并非为甲癣，而是由其他皮肤病、先天性或后天性的全身性疾病所造成的指甲病变。因此，治疗前最好到正规医院的皮肤病专科就诊，经检查确诊后再行治疗。