一块鸡骨要了大伯的命

　　清晨，东方刚露出鱼肚白，一辆白色的救护车风驰电掣般驶进市急救中心的大门，医护人员用担架抬下一位嘴角胸前染着血迹、面色苍白的老人。原来这位近六旬的徐大伯二十多天前吃鸡时不慎被一块尖锐的鸡骨卡住了食道，于是便用饭团合着韭菜拼命往下吞咽，想把鸡骨推下去。不料胸骨后出现一阵难忍的刺痛，他有点慌，但不久痛减轻了，以为鸡骨已咽到肚里，便未再留意。以后的二十多天里他老感到胸骨后隐隐疼痛，吞咽困难伴咽下疼痛，仅能吃些稀粥、喝些面汤、菜汤等东西。徐大伯今天一大早起床小便，突然呕吐鲜血一大摊，晕倒在地上。家人拨通120急救电话，喊来救护车急送徐大伯到医院。急诊室里医生护士忙碌着为徐大伯紧急配血、输血，观察了约四小时未再出血以后，即收入病房。值班医生检查发现患者颈部肿胀，颈部触诊向食管侧方压迫患者有刺痛，考虑出血与食管异物有关，便决定下午一上班即为病人做食管镜检查。不料入病房不到一小时，大伯先后喷射性呕血三次，出血约2千多毫升，颜色鲜红；四肢湿冷，面色如土，心音低弱，血压急剧下降。值班医生与护士赶忙给病人加压输血，并请胸外科急会诊。短暂讨论后一致考虑患者有主动脉食管瘘可能，准备在加压输血、血压回升后即开胸探查。可惜的是，在送大伯到手术室途中，大伯惨叫一声，从口中喷涌出大量鲜血，旋即呼吸心跳停止，抢救无效死亡。

　患者家属十分诧异，一块鸡骨怎么要了老人的命，同意尸体解剖探个明白。不久尸检报告出来：患者因食管异物致主动脉食管瘘，出血性休克死亡。

　医生在办公室对死者的家属讲了徐大伯被一块鸡骨卡在食管引起致命的原委。

　主动脉食管瘘早在1818年由法国的一位医生首先报告。主要的病因有主动脉瘤、食管癌、食管异物等。一块鸡骨怎么造成致命性结局呢?医生望了一眼凝神聆听的家属们继续说，尖锐的鸡骨卡在食管，易停留在食管第二狭窄部，即位于食管上1/3与中1/3交界处，而大血管主动脉弓正好在这里和食管毗邻。在病人反复强行吞咽过程中，有可能引起食管穿孔并穿破主动脉壁。这是一种情况。另一种情况是，可能不规整的鸡骨压迫食管壁引起坏死、继发感染，当炎症波及毗邻主动脉壁时，主动脉壁会发生坏死、破溃，便跟食管相沟通了，于是便形成主动脉食管通道。不管哪种情况，流经主动脉的鲜红动脉血随着压力波动，都会喷射入食管，由口中喷涌而出，引起大出血致死。医学上称此为主动脉食管综合征，其有三大特征，即胸痛、小量出血(信号或先驱出血)及在数小时或几周无症状间隙后突发致死性大出血。一般说来像徐大伯因食管异物引起主动脉食管瘘是极为少见的，但一旦发生，常猝不及治，死亡率极高。医生语重心长地接着说，对食管异物切不可掉以轻心，大多数情况下，当异物卡于食管某一部分后，压迫食管内壁会引起局部炎症肿胀，还会造成溃疡甚则发生穿孔，严重者可并发纵膈炎或脓肿；异物长期滞留食管会刺激内膜增生引起食管狭窄。所以吃有些东西时务必小心，细嚼慢咽，忌狼吞虎咽。若不慎被鸡骨、鱼骨刺、枣核等卡住食道，出现咽下困难、疼痛及有异物感时，切勿用韭菜、饭团等强行吞咽，以免发生异物尖锐端穿破食管及邻近大血管。多数异物，医生都能用食管镜将其取出，食管有异物者应及时到医院诊治。

　徐大伯的家属听了医生的一席话，追悔莫及，这可是用血的代价换来的沉痛教训啊。