用药止泻有讲究

　　这一期讨论的是陈小庆的来稿《止泻验方让我背上骂名》。陈小庆业余喜欢义务为乡人治病，一次乡里有个女孩“拉肚子”，他用了“有特别强止泻功效”的草药验方，结果泻是止住了，女孩却烧得厉害，而且肚子胀、呼吸急促，接着昏迷不醒，后送医院治疗才保住性命。（详见《家庭医生》2004年第9期上半月版第61页）

　引起腹泻的原因有许多

　拉肚子是民间对腹泻的通俗称谓。腹泻并不是疾病的名称，而是许多疾病共有的一种症状。有此症状的疾病很多，既有感染性疾病，也有非感染性疾病，因而腹泻也有感染性腹泻和非感染性腹泻之分。

　非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱、乳糖不耐症、食物过敏症，以及甲亢、糖尿病、尿毒症、药物中毒等全身性疾病；感染性腹泻则见于由细菌、病毒、真菌、原虫等病原体所引起的疾病，如细菌性痢疾、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒、病毒性肠炎、阿米巴痢疾等。

　在本期讨论中，广东东莞的李广润、山东枣庄的严徐年、江苏无锡的李爱孝、天津蓟县的李秀娟、四川华蓥的齐淑恬、山西怀仁的聂利平、陕西西安的王怀兵、重庆市的马华武等读者的来信，对为何腹泻以及如何止泻都说得很好。

　腹泻是机体的防御反应

　机体通过腹泻排泄毒素、清除有害物质，减少进入体内的病原体的毒害作用，是机体一种自我保护的体现。盲目采用止泻药物，尤其是感染性腹泻的早期，炎症及中毒症状（如高热）较明显、脓血便较多时强行制止腹泻，反而不利于机体的康复。例如：影响机体对细菌及毒素的排泄，使毒血症状加重，病程延长；引起腹胀、便秘、假性肠梗阻；诱发中毒性巨结肠及肠穿孔；掩盖病情，影响正确诊断等。

　就像本例的女孩那样，因为不适当地采用“特效止泻”，结果高热、腹胀、呼吸急促甚至昏迷等症状接踵而来。有经验的医生是不会过早使用止泻药物的，而会根据患者的整体情况与排泄物的性状来决定止泻的策略。

　腹泻要防止水电解质紊乱

　虽说腹泻是机体的防御机制，但它也是导致机体发生水电解质紊乱的重要原因。特别在小儿，腹泻引起的水电解质紊乱表现更为突出。它包括：

　1.脱水。轻度脱水：失水量约为体重的3%～5%，此时患儿表现出易烦躁、口渴、哭时少泪、尿量减少。眼窝及前囟略凹陷，皮肤、口腔黏膜略干燥，皮肤捏起后回缩减慢。中度脱水：失水量约为体重的5%～10%，其表现较轻度脱水时更为加重，并突然明显消瘦。重度脱水：失水量约为体重的10%以上，患儿精神极度委靡，表情淡漠，嗜睡，蒙目龙或昏迷，皮肤发灰、干燥，四肢发凉，脉细数微弱，皮肤出现花纹等休克征象。

　2.代谢性酸中毒。患儿精神委靡，呼吸深快（新生儿及小婴儿呼吸改变不明显），如口唇发绀常提示循环衰竭，严重者可致昏迷。

　3.低钾血症。出现精神委靡，四肢无力，腱反射消失，甚至瘫痪以及肠麻痹、腹胀、肠梗阻等。

　此外，还有低钙血症和低镁血症（表现为烦躁、惊跳、手足搐搦或惊厥）。

　腹泻治疗中的几个讹传

　在读者的来信中，我们可以看到一些以讹传讹的主张。

　讹传之一：腹泻要禁食。其实，腹泻患儿不应禁食，只需要对饮食的质和量作适当调整，开始时要进食清淡、易消化的食物，如米粉、稀饭等，不要进食油腻和有刺激性的食物，在腹泻症状缓解后，再适当进食一些牛奶、鸡蛋以补充营养。

　讹传之二：腹泻一定要“打吊针”。急性腹泻最常见的症状就是脱水，因此补充液体是非常重要的。但是，即使在急性腹泻的情况下，小肠仍保有60%的消化吸收能力，因此，口服补液（补液中含有适当比例的葡萄糖、碳酸氢钠、氯化钾和氯化钠）也是预防脱水、纠正脱水的措施之一。

　讹传之三：腹泻一定要用抗菌药物。其实，抗菌药物仅对由细菌感染引起的腹泻有效，其他引起腹泻的众多原因，都不是抗菌药物所能消除的。如小儿腹泻，约有一半以上为病毒或者饮食不当所引起，使用抗菌药物不但无效，反而会因抑杀肠道内正常菌群，引起菌群紊乱而加重腹泻。

　讹传之四：腹泻要吃素。其实，腹泻时只须注意选择容易消化吸收的食物就可以了，是不能以荤和素为界限的。例如，鱼虽属荤，却容易消化又富有营养；蔬菜虽属素，却相对更难消化，而且，腹泻时消化功能失调，肠道内硝酸盐还原菌有可能大量繁殖，此时进食蔬菜，会导致亚硝酸盐中毒而引起肠原性发绀。

　此外，止泻只是对症治疗，针对病因的治疗才是根本。例如，感染性腹泻，应选用敏感的抗菌药物控制感染；消化不良所致的腹泻，应注意调理饮食；胃肠功能紊乱引起的腹泻，可采用调节植物神经功能的药物及镇静剂。

　总而言之，治疗腹泻的原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

　救死扶伤要精益求精

　陈小庆读者热心为乡人治病，因“不恰当的止泻”而背上骂名，对此，不少读者来信都表达了这样的观点：医生治病是人命关天的事，实在不是“学几本民间偏方验方”就能胜任的工作。要救死扶伤，医疗技术必须精益求精。

　我国1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》和2004年1月1日起施行的《乡村医生从业管理条例》都明文规定：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。国家实行医师资格考试制度，未经医师注册取得执业证书的，不得从事医师执业活动；未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。陈小庆读者没有进行医生执业注册的话，是不可以给人治病的。