腹痛认识误区种种

    腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛不单单由腹部本身疾病引起，也可由腹腔以外的疾病以及全身性疾病所引起。由于医学知识的不足，不少患者对腹痛的认识存在着一定的错误认识。以下几种比较常见也比较有代表性。

腹痛就是腹部有病

    １９９８年６月，某三甲医院发生了一件这样的事。一位有冠心病史的６０多岁的男性病人，因为突发上腹部的急性疼痛，伴有恶心、欲呕，来到医院门诊看病，接诊医生在给他做了有关的体格检查后，初步诊断为上腹部疼痛待查，考虑为：１．急性心肌梗死；２．急性胃炎。建议病人立即做心电图检查，并留院观察治疗。

    但是患者却很不高兴，认为自己明明是一个急性胃炎，吃几天胃药也就没事的，可现在医生不但没有给自己开胃药，反而要求自己做与胃病毫不相干的心电图检查，而且还要求自己留院观察，这简直是小题大做。何况前不久自己还做过心电图检查，结果还不是跟以前的情况一样，都是有一点心肌缺血而已，平时基本没有什么症状。再说自己也一直在坚持服药治疗。现在的医生啊，都是这样，先狠狠地吓一吓病人，然后再要患者做这检查，做那检查，把患者当猪宰。

    患者坚决不听从医生的再三劝告，坚持不做心电图检查，也不留院观察治疗。自己一个人到外面的药店买了一些药后回家去了。当天晚上，患者却死在家里，死因正是急性心肌梗死。

    医生点评：现实生活中，像这样的患者不少，他们认为，腹痛就是腹部有病，很少考虑到其实腹部以外的脏器疾病（包括全身性疾病）也可以引起腹痛，如果加上固执，就往往容易酿成大错。

    腹部在身体的中部，它的范围很大。腹腔里脏器很多，与消化、泌尿、心血管各系统均有关联。一般来说，腹痛的原因多数还是由于腹腔中的脏器疾病引起的。但是由于腹部和它邻居的关系非常密切，所以，在临床上，对于腹部疼痛，我们不能只考虑是腹部的问题，还应该考虑到其他脏器病变对腹部的影响。换句话说，腹部疼痛不能只认为是胃肠肝胆出了毛病，还可能是其他系统的病，泌尿系统、心血管系统或呼吸系统有了毛病都可以出现腹痛。

    比如上文中的这位急性心肌梗死病人没有典型左前胸部的疼痛，却出现上腹疼痛，并伴有恶心、欲吐，这种情况下，病人自己很难辨认病之所在，容易误认为是急性胃炎。所以作为病人，还是要多多遵从医生的意见。

腹痛部位就是病变部位

    前天晚上，我在医院值夜班时，救护车送来了一个急性腹痛的病人，很远就听到他痛苦的呻吟，我知道肯定是一个不轻的病人。接过病人，我立即将病人送进病房，进行相关检查后，告诉病人家属，患者患的是急性阑尾炎，必须马上手术。

    患者的家属以为我搞错了说：“他明明是上腹部的胃痛啊，怎么可能是阑尾炎呢？他以前就有胃病史，今天下午他还好好的，还去踢了足球，是不是因为太累了，再加上洗冷水澡受了凉，引发了他的胃病。请你再给他仔细检查一下吧。”

    我再次确认了患者的急性阑尾炎，并给患者本人及家属作了一个简明扼要的解释，告诉他们，有不少阑尾炎病人早期疼痛常位于脐周或上腹部，并伴有恶心、呕吐，以后才会转移到右下腹部。取得了患者和家属的配合后，立即进行了手术。手术中发现患者的阑尾炎已经开始化脓了，好在还没有穿孔，手术后再输了几天液，患者就康复出院了。

    医生点评：临床上，为了鉴别诊断的需要，按急性腹痛部位与疾病的关系，我们把腹部划分成几个区，每个区域中有一定的脏器。比如，在右上腹有肝、胆等，右下腹有盲肠、阑尾等。当某一脏器有病时，病人可以在患病脏器相应节段的体表或深部组织感到疼痛，这在医学上叫牵涉痛。

    大多数情况下，腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上，发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，像大家所熟悉的阑尾炎，阑尾炎刚开始几个小时，由于阑尾的收缩和阑尾腔的膨胀，腹痛常出现在上腹或脐周范围。此刻腹痛可能不很重，耐受力强的人可能不会引起注意，这时候常被诊断为胃炎或胰腺炎。几个小时过去后，当阑尾炎症进一步扩散，影响到右下腹局部的腹膜时，患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛，不少病人这时才到医院看病，诊断自然也就明确了。阑尾炎先出现上腹部疼痛，几小时后转移到右下腹痛，这就是医学上所说的转移性腹痛。

    由于腹腔是一个很大的腔，里面有很多脏器，彼此之间还相互影响。有些病腹痛部位比较典型，比较固定。有些病腹痛的位置会有移动或不典型。上腹疼痛，病不一定在上腹，可能在阑尾或乙状结肠，也可能在心脏；下腹部疼痛，病不一定在下腹，而可能在肾脏。因此，腹痛部位未必就是疾病所在部位，腹痛出现后应去医院看病，尽早把病查清楚。

腹痛越重，病情越重

    那天晚上九点多钟，我正在看书，突然听到外面人声嘈杂，接着就有人在急促地敲我家的门。原来是与我同住一个单元的刘老师，她焦急的说：“赵医生，请你赶快去看一下我儿子湘杰吧，今天吃晚饭时他都还好好的，也不知什么原因，突然间就腹痛得很厉害，现在痛得在床上打滚，脸色煞白，直冒冷汗，站都站不起来，还老想吐。我都快要吓死了。”我赶紧跟着她走了，边走边问有关情况，到她家后，迅速给她儿子做了一些相关的体检，初步认为是泌尿系统结石引起的腹痛，并告诉她先不要紧张，只要送到医院及时处理，一般就没有什么危险。１２０救护车把湘杰接送到医院后，经腹部Ｘ线片和Ｂ超检查都证实，湘杰确实是左肾输尿管结石，经过消炎、解痉止痛以及其他相应处理后，湘杰的腹痛迅速得到了缓解，很快就痊愈出院了。

    医生点评：腹痛的严重程度与病情的严重程度、预后并不成正比，腹痛只是一个症状，不是一个独立的疾病，腹痛的严重程度与很多因素有关。一般来说，腹痛程度与局部器官的病变性质、病变部位、全身情况及个体对疼痛的耐受性（即人的感觉差异）等因素密切相关。因此，判断腹痛程度与疾病的严重性及预后的关系，必须综合上述因素后才能得出结论。

    腹痛剧烈不一定就代表病情严重，反过来讲也一样，腹痛程度较轻不一定就表示病情不严重。有一些比较严重的疾病如肝癌，虽然大部分患者都疼痛剧烈，但是也有的肝癌患者仅仅表现为右上腹不适、隐痛或轻微胀痛，甚至有的根本就不痛，经检查却发现为肝癌。另外由于儿童和青年人对疼痛的程度较老年人敏感，他们对疼痛的耐受性相对老年人来说也就更差，例如同样是阑尾炎，儿童及青年人的症状就更加突出，腹痛明显，而部分老年人患阑尾炎时则可以症状较轻，有的仅表现为轻微腹痛，阑尾炎的征象也就不那么典型，有时甚至阑尾炎已经穿孔了，腹痛程度还不及年轻人。

    所以，对于腹痛，不管其程度轻重，最重要的是要先明确它是由什么原因引起来的，再做相应的治疗，而不能先入为主地依据其疼痛的严重程度来判断病情的轻重，尤其对于老年人的腹痛，即使症状轻微，家属也应该高度重视，尽早送医院检查处理为宜。

腹痛治疗以止痛为先

    阿贵叔的胃溃疡疼痛是十多年的老毛病了，俗话说久病成良医，每次只要胃溃疡疼痛一发作，阿贵叔根本就不需要医生，他自己就知道怎么处理，无非是吃上几片胃舒平片或一两粒雷尼替丁胶囊，暂时忍几天那已经喝了十多年的自酿米酒，饮食上注意避免辛辣和冷硬的食物，一般来讲，胃溃疡疼痛就会慢慢减轻，过几天后也就没什么事了。

    可前两天，阿贵叔的胃溃疡疼痛突然又犯了，而且比以前任何时候都剧烈，按照他自己的“惯例”，他找来那些屡试不爽的“灵丹妙药”，暂时不沾杯中之物，叫老伴给他煮了两碗稀饭吃下去，本以为一切按惯例做完以后就没事的，可是，这次不但没有减轻，反而越来越重，痛得他直呻吟，老伴和儿子看到他的脸色也越来越不好看，不由分说地把他送到医院，要求医生立即帮他打一支止痛针。医生给阿贵叔检查后，不但没有立即给他打止痛针，反而对他们说阿贵叔现在是胃溃疡引起胃穿孔，必须立即手术，否则很危险。

    医生点评：急性腹痛发作时，疼痛较剧烈，患者及家属要求尽早给予止痛药，以便早点止痛，减少患者痛苦，这种心情是可以理解的。但是引起腹痛的原因有很多，因此，发生腹痛后，必须请医生检查，根据各种疾病引起的腹痛部位和性质的不同，结合具体的体格检查或实验室检查，才能作出确定的诊断和治疗。应坚决反对在腹痛原因未弄清之前，随意服用或注射止痛药，因为虽然止痛药对有些腹痛是可行的，但是，盲目使用止痛药，对于有些疾病，特别是外科疾病则有害处，它可以掩盖患者的疼痛感觉，造成诊断困难，实际上病情还在发展，反而会因此耽误及时正确的治疗。

    胃十二指肠溃疡引起的急性穿孔的疼痛是临床上比较多见的急腹症之一，一般患者有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃病史。绝大多数疼痛常常是突然发生，疼痛的性质很不一致，通常以持续性剧痛为多，可非常剧烈，呈刀割样，有些病人甚至可发生休克。手术治疗是本病的重要治疗方法，如果手术前使用了止痛药，掩盖了本病的症状，很可能耽误对本病的诊断治疗，延误手术机会，引起严重后果，甚至可由此导致患者死亡。

    其他急腹症引起的腹痛，如急性坏死性胰腺炎、急性化脓性阑尾炎、外伤所致肝脾破裂等所致的腹痛，都不宜见痛止痛，而应该在弄清疾病原因的基础上，采用相应的治疗。总之一句话，见痛未必就先要止痛。