[科学减肥]想减肥 给胃也做个瘦身术

　

　春节-大吃大喝-肥胖，这三者互为依存，密不可分。今天，我们暂且不谈减肥的重要性，来谈谈一个有趣的话题，医学上对重度肥胖的治疗已经有了新方法。从中帮助大家了解肥胖治疗的最新动向，不过，也借机告诉你，真的不要“沦落”到胖得要胃“瘦身”的地步啊！

　日前，“亚太地区(中国)手术治疗肥胖症外科培训诊疗中心”在第二军医大学附属长海医院正式揭牌。该诊疗中心主任郑成竹教授在揭牌仪式上表示，中心将引进和推广以“可调节胃束带”为手术核心的治疗方式，这有望给中国3900万痛苦不堪的极重度肥胖者带来彻底新生的希望。

　“减重手术”能迅速有效地降低体重

　肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达极重度肥胖时，其死亡率会呈现一个急剧增加的曲线。在这种情况下，唯有迅速而有效地降低体重才可能扭转此一曲线。

　那么，如何来迅速而有效地降低体重呢？我们都知道，节食能够让体重减轻，但是，对于那些极极重度肥胖的人来说，光靠少吃一点来减肥无异于“杯水车薪”，因此专家建议可以采取“减重手术”来治疗极极重度肥胖的方法。

　一般来说，接受减重手术后的病人除健康状况能大幅改善外，生活品质也可显著提升，每年的死亡率更可降低四分之三以上。一篇研究报告追踪极极重度肥胖的患者接受减肥手术后，每年的死亡率约1%，而另一群类似病人在接受减重手术评估后未接受手术的病人，其死亡率则每年高达4.6%。另一个大规模的加拿大报告则显示外科手术可降低极极重度肥胖病人死亡率89%，同时也可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的机会。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示，减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病，并大幅增加病人的生活品质。就医疗经济学而言，外科治疗也有降低极极重度肥胖患者的整体医疗费用支出的好处。因此外科治疗的目的是要透过巨量减重来改善极重度肥胖者的健康状况以及生活品质并增进寿命。

　腹腔镜胃束带手术是减重手术首选

　胃束带手术是一种最新的减肥手术，它是“限制型手术”中的一种，主要是以减少病人达到饱足感所需进食之量来达成减重的目的。这种治疗方法最早概念是由美国的Kuzmak医师所提出的，他在1983年发展出一种由硅胶制成的可调节式胃束带，经由传统开腹手术置入病人体内。这种带子可形成一个小的胃囊及一个可调节的出口，这就像给胃做了了“瘦身”的手术，经由限制病人进食而达到体重减轻的效果。手术后，病人需在门诊接受胃束带调整。

　近年来由于腹腔镜手术的发展，可经由腹腔镜植入的改良型也在1993年被发展出来，我们也称之为“LAGB”。目前全世界已有40余国家和地区使用，超过十万例的使用经验。许多随机分组的临床研究都显示腹腔镜减肥手术较传统减肥手术为优，最大的好处是可以减少伤口腹部的合并症。传统减肥手术有高达30%的病人会产生伤口合并症及疝气的发生，腹腔镜手术则可完全避免此种情形的发生。其它的好处包括疼痛减少、复原加快、住院日数减少、伤口美观等。

　目前腹腔镜胃束带手术可说是最简单、最安全的减肥手术，并发症很少，几乎无死亡例，可谓是减重手术的首选。由于手术方法简单，可以调节的特性又可避免传统胃隔间容易造成呕吐及复胖的缺点，目前已全面取代胃隔间手术，是当前全世界每年执行最多的减肥手术。

　腹腔镜胃束带手术的减重效果相当令人满意。台湾地区的病人使用一年后平均可减去超重体重的33﹪。这个成绩较英国报告的53﹪，澳洲的49﹪为低，但是与美国的及意大利的34.5至39.7﹪相似。虽然腹腔镜胃束带的效果相对于胃隔间手术以及胃绕道手术为慢，但是腹腔镜胃束带的效果较持久，比较不会有复胖的机会，同时也较不会有呕吐、恶心等胃肠道的症状。美国的报告第二年及第三年的减重比例分别为46.6﹪及53.6﹪。澳洲的报告在6年后仍可见到体重下降，达到57﹪。比利时及德国也分别有7年及8年的追踪报告。

　不是任何人都适合手术

　虽然胃束带手术的减重效果明显，但是，专家提醒不是每个肥胖患者都能采用。目前的研究认为使用胃束带要得到良好的效果，必须满足以下几个条件。

　首先病人必须能够配合回诊，因为胃束带需要逐渐调节，所以病人必须能配合常常回 诊。其次病人必须明了胃束带的原理，同时能够遵行指导原则，能够接受食量的减少，同时坚持固体食物，避免流质食物。第三点则是病人必须有适当的体能活动，如果无法有足够的体能活动，胃束带的减重效果不佳。也有人认为超级肥胖(BMI>50)以上的人要回到BMI30以下的机会不大，因此也不适合。但是最近也有报告认为BMI>60以上的人也有相当的效果。

　一般来说，对于亚太地区的患者，其胃束带手术适应症为：1.体重指数(BMI)>37公斤/米22.体重指数(BMI)>32公斤/米2;并有糖尿病或两种主要的和肥胖有关的病症3.无法通过饮食或药物达到或保持减重的效果4.病人年龄大于18岁但小于65岁

　做减重手术要选择专业医疗机构

　极重度肥胖病人由于脂肪组织肥厚，增加了腹腔镜手术的困难，同时一旦产生胃肠道手术的并发症，脂肪组织也会改变表现的病症及增加处理上的难度。手术的并发症包括手术接合处的渗漏、胃肠道出血、脾脏伤害、腹内脓痒、伤口感染、肺栓塞、肠阻塞等。约发生于3﹪至10﹪的病人，而施行减肥手术的死亡率为0~1.6﹪。一般而言，年轻且BMI<50之病人很少有死亡率，然而BMI超过60同时也合并有并发症病人死亡率可达2-4﹪。值得注意的是，最近报告显示手术风险与医院每年执行的手术量有关，每年小于50例的医院死亡率为每年大于100例医院的四倍之多。此外腹腔镜胃绕道手术的困难度也很高，一般学习曲线很陡峭，平均要75例以上才能达到成熟水平。因此腹腔镜减重手术最好在专业的医院由有经验的外科医师执行较好。

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　　其它可供选择的减重手术一览

　吸收不良型手术：这种手术主要透过类似短肠症的吸收不良效果来达成减重的目的。这类手术目前均有人执行，但由于后遗症较多，多保留为第二线的减肥手术。

　胃绕道手术：这种手术类似全胃切除后的Roux-en-Y小肠重建术，仅保留一小部份的胃囊来重建，Roux-en-Y的小肠端则拉长为100至150公分。胃绕道手术被美国减肥医学手术视为黄金标准手术，是目前最有效的减肥手术，但是腹腔镜胃绕道手术复杂度高，且有一定的危险性。

　胃内水球：这是近年来出现的一种减重治疗方式，目前较成熟的胃内水球为Bio Entericsintragastricballoon(BIB)，已在欧洲上市。半年内大约可减去超重体重的百分之二十左右，适合短期内需减重治疗，但不适合一般手术治疗的病人，可先以此治疗再配合进一步的手术治疗。

　胃壁电极刺激法：利用持续胃壁电流的刺激，降低食欲以及胃排空之时间，目前这项方法尚在发展中，技术尚未成熟，效果尚不确定。