浅谈中西药在女性慢性尿路感染中的应用

　　【摘要】 尿路感染是临床上的常见病和多发病且多见于女性，易反复发作。长期应用抗菌药物不但降低人体的免疫力，还易引起菌群失调。因此探讨中西药对女性慢性尿路感染的发病机制的认识和治疗有其意义所在。

　　尿路感染( urinary tract infection, UTI) 是由于细菌在肾小管至尿道外口之间繁殖并引起临床症状的一种疾患。不受年龄、性别、季节和国界的限制, 是发生在全球范围内的常见多发疾病。女性发病率明显高于男性, 尤其是伴有泌尿系其他疾病时, 易导致反复发作的UTI。现就其机理研究及治疗进展作一综述。

　　1 对女性尿路感染病因、发病机制的认识

　　祖国医学对本病的病因病机早有认识,《丹溪心法淋》认为“ 淋有五, 皆属热”《诸病源候论淋病诸候》进一步提出“ 膀胧与肾为表里,但主水, 水人小肠与胞行于阴, 为搜便也。若饮食不节,喜怒失常, 虚实不调, 脏腑不和, 致肾虚膀胧热,肾虚则小便数, 膀胧热则小便涩, 数而且涩, 则淋沥不宣。肾为先天之本，是元阴元阳之所，肾虚会导致不同程度的神经、内分泌、免疫系统功能紊乱，一般认为肾虚是淋证发病的病理基础，亦是防治上的关键。

　　1.1 该病的病理特点 慢性尿路感染患者多数存在在血清IgA、IgM、IgG含量下降，现代医学认为该病与免疫调节机制紊乱或低下有关。患者存在免疫机能低下，包括细胞免疫体液免疫和泌尿系局部免疫机能低下，是本病反复发作的因素之一。可以说, 全身免疫力下降无疑是导致反复尿路感染的原因之一。

　　1.2 肾虚与雌激素水平、免疫功能的下降对慢性尿路感染的影响 中老年妇女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改变、粘膜防御机能减退,尤其是雌激素水平下降,影响尿路下段结构和功能改变。雌激素使阴道上皮细胞的糖原积聚，刺激阴道杆菌生长，产生乳酸，使阴道分泌物呈酸性，对尿路病原菌在阴道内的生长有抑制作用。通过长期研究发现，通过补肾法可改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质的靶腺功能，有利于内分泌系统的协调。微生物的入侵是尿路感染发生的先天条件，由于细菌强大的繁殖能力加上患者可能存在的机体易感，即为中医理论上“肾虚”因素的存在，与现代医学认为泌尿系防御机能减退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反复发作性尿路感染患者尿中SIgA较低，有报道通过益气补肾法治疗，在肾虚证得到明显好转的同时,全身及局部免疫的低下状态也得到了纠正,说明了肾虚证与免疫机能低下存在内在联系。

　　2 慢性尿路感染的中医及中西药治疗

　　2.1中医治疗 辨证论治尿路感染慢性期治疗以扶正为主，缓解期临床多表现脾肾亏虚，治疗上应缓则扶正固本。中药应选用黄芪、党参、白术、枸杞子、女贞子等补益脾肾之品提高患者的免疫功能，方如左归丸、右归丸等，可在辨证的基础上酌加一些药理研究证明具有抗菌作用的中药，促使菌尿转阴。

　　2.2 西医治疗 尿路感染的治疗主要是抗生素治疗, 抗生素的选择须从病人、致病菌以及药物动力学3个方面综台考虑。抗生素治疗的目的在于杀灭或抑制致病微生物在尿路的生长、繁殖, 从而消除或减轻感染症状, 防止感染扩散或再发。抗生素的选择一般应遵循以下原则：①患者确有感染存在, 而不是将“ 尿路刺激征” 与尿路感染等同看待, 因少数尿路刺激征是由妇科疾病、泌尿系统疾病引起, 诊断的准确性, 特别是细菌学诊断依据是合理应用抗菌药的首要条件。因此, 患者应先做尿菌培养及抗生素敏感试验, 根据药敏结果选择抗生素。②确保病灶处药物浓度达到治疗效果, 因病变存在部位不同应选择尿液、血液、肾脏局部等不同部位的药物浓度要求。③并非具有尿路感染病史的患者都需要使用抗菌药, 如对非活动型慢性肾盂肾炎仍以抗感染治疗为主, 则对患者有损无益④尽可能改单一用药为联合用药,选择时应避免其拮抗作用。

　　2.3中西医结合治疗 现有提倡尿路感染慢性期运用补益药提高患者机体抗病能力和免疫功能，防止尿路感染反复发作，有利于其彻底治疗。当患者泌尿系被感染后，细菌进入人体后会产生内毒素和外毒素两种物质，外毒素是由细菌产生，而内毒素却是由细菌死亡溶解或用人工方法破坏细菌后才会产生的物质，会引起全身毒血症状，出现发热、头痛，白细胞增多等。所以要想治疗泌尿系感染，不仅要对付细菌，还要清除细菌死后释放的内毒素。只有配合抗生素选用能清除体内内毒素的大复方中药三金片一同服用，才能起到更好的治疗泌尿系感染的作用。现代药理研究证明大黄所含的芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多种病原菌有抑制作用。黄芩所含的黄芩素、汉黄芩甙元对多种革兰氏阴性菌、阳性菌及真菌具有抑制作用。

　　3 讨论

　　慢性尿路感染选用敏感抗生素仍是治疗该病的有效手段，但易产生耐药性，复发率高。杀灭病原菌、抑制细菌黏附，提高机体免疫功能是治疗泌尿系感染的三个重要环节。治疗原则当遵循以扶正祛邪，虚实兼顾为法，标本同治，这种扶正与祛邪相结合的治疗原则，是提高慢性反复发作的尿路感染治疗效果的重要途径。最好能选用抗菌药和中成药的联合治疗，对于缩短病程、提高疗效、防止复发以及恢复体力、改善症状具有明显优势。全面修复感染病灶使之迅速恢复正常，预后好，不复发。中成药与常规抗生素联合使用有事半功倍的效果，能明显提高杀菌率，缩短治疗时间，并且其治愈后复发率低，对各种类型的泌尿系感染均有确切疗效，值得在临床广泛推广。