行政诉讼起诉状 - 起诉状

　　原告：

　　名称：_______　地址：________________________________　电话：____________

　　法定代表人：姓名：_______________　　职务：______________________________

　　委托代理人：姓名：_______________　　性别：__________　　年龄：__________

　　　　　　　　民族：_______　　职务：________　　工作单位：________________

　　　　　　　　住所：__________________________　 电话：____________________

　　被告：

　　名称：_____　　地址：________________________________　　电话：__________

　　法定代表人：姓名：___________________________________　　职务：__________

　　诉讼请求：___________________________________________________________________________________

　　事实和理由：_________________________________________________________________________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　此　致

　　___________人民法院

　　

　　

　　原告人：____________（盖章）

　　法定代表人：________（签章）

　　_______年_______月________日

　　附：１、本诉状副本________份。

　　２、行政处理决定书____份。

　　３、其它材料__________份。