高危新生儿并发症相关因素临床分析_临床医学论文

    【摘要】  目的:对高危新生儿高危因素和并发症相关因素进行分析以指导临床诊断和治疗。方法:回顾性分析本院收治的124例高危新生儿的临床资料。对所有病例临床除监护其症状、体征外,同时做血、尿、粪常规检测,行血生化、血气分析、心肌酶谱、头颅b超、ct及x线胸片、心电图检查。对两组器官损害及并发症进行分析比较。结果:窒息组和无窒息组出现两个以上器官损害的病例所占比例(分别为26.7%和8.1%),两组比较差异有统计学意义,p<0.05;早产儿和足月儿组、低体重儿组和正常体重儿组出现两个以上器官损害的病例所占比例,经比较差异无统计学意义,p>0.05。结论:新生儿并发症的发生与缺氧关系密切,存在高危因素的新生儿易发生并发症。
    【关键词】  高危 新生儿 并发症
    [abstract] objective:to analyze the factors involved in neonates with high risk and complication. methods: clinical data including symptoms, signs, routine test of blood, urine and manure, blood gas analysis and so on of 124 neonates with high risk were retrospectively analyzed and complications were compared. results: there were significant differences between the group with hypoxia and the group without hypoxia regarding the organ damage occurrence (the rate were 26.7% and 8.1% respectively) (p<0.05). no differences were found between the premature group and term infant group as well as between the low birth weight infant group and normal body weight infant group regarding the organ damage occurrence rate (p>0.05). conclusions: hypoxia is the most important cause of neonate complication. high risk neonate is easy to suffer complication.
    [key words]  high risk; neonate; complication
    本文通过对124例高危新生儿进行分析,旨在探讨新生儿、窒息、并发症三者之间的关系,对临床起一定借鉴作用。
    1  临床资料
    今年9月~今年12月我院收治的高危新生儿124例。男78例,女46例。足月儿51例,早产儿73例。正常体重儿65例,低体重儿49例,极低体重儿9例,超极低体重儿1例。足月小样儿15例。发生并发症72例,未发生并发症52例。宫内窘迫29例,脐带异常17例(绕颈14例,脐带过短1例,受压扭曲2例);胎膜早破17例;母亲有基础疾病16例(胆汁淤积综合征 5例,妊高征2例,先兆子痫2例,子宫破裂2例,妇科炎症1例,肾盂肾炎1例,子宫肌瘤1例,系统性红斑狼疮1例,先天性心脏病1例);前置胎盘9例;胎盘早剥大出血2例;过期产2例;胎位不正(臀位、肩先露、复合先露)4例,产程延长2例;羊水少1例,羊水Ⅲ度污染9例。
    1.2  方法
    对所有病例除监护其症状、体征外,同时做血、尿、粪常规检测,行血生化、血气分析、心肌酶谱、头颅b超、ct及x线胸片、心电图、心脏彩超检查。对两组器官损害及并发症进行分析比较。
    1.3  统计学方法
    应用spss统计软件,计数资料采用χ2检验。
    2  结果
    2.1  并发症发生情况
    缺氧缺血性脑病(hie)26例(40.6%,26/64),颅内出血(ich)20例(31.3%,20/64),消化道出血15例(23.4%,15/64),肺出血11例(17.2%,11/64),新生儿呼吸窘迫综合征(nrds)6例(9.4%,6/64),坏死性小肠结肠炎1例(1.6%,1/64)。
    2.2  窒息、胎龄、体重与并发症的关系
    窒息组和无窒息组引起两个以上器官损伤,两组比较差异有统计学意义,(χ2=6.50,p<0.05),见表1。胎龄和体重对并发症无影响,(χ2分别为0.84、1.19,p均>0.05),结果见表2、表3。表1  窒息和并发症的关系表2   胎龄和并发症的关系 表3  体重和并发症的关系
    3  讨论
    高危新生儿是指有可能发生危重情况(当时情况并不一定危重)或已出现危重情况的新生儿[1]。包括有异常分娩史、出生时异常的新生儿及高危妊娠所生新生儿。由于部分新生儿出生时无异常而易被临床医务人员忽视。本文研究显示,出生时无窒息的足月儿,有一部分出现了并发症,原因可能:①apgar评分偏高。目前以出生后apgar评分诊断新生儿窒息,但常带有主观性,易受多种因素的影响。临床常将低apgar评分患儿列为重点监护对象而对apgar评分正常的高危儿未能足够重视,成为医疗纠纷和医疗事故的隐患,故不能盲目相信apgar评分。②此类患儿均存在围产期高危因素(本组病例包括羊水Ⅲ度污染、脐带绕颈、胎膜早破、前置胎盘、其母有icp、妊高征等),这些因素可使胎盘储备功能下降、胎盘缺氧缺血、胎儿蔡ヅ讨间血循环发生障碍,导致母亲和胎儿之间血气交换障碍及胎儿宫内窘迫,进而发生器官系统缺氧缺血致并发症的发生。
    本组高危因素依次为宫内窘迫、妊娠并发症、脐带异常、胎膜早破和羊水污染等。胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态,常因妊娠合并症或妊娠并发症致胎膜功能不全所致。它可以使胎儿体内血液再分配,先兴奋交感神经,再兴奋迷走神经,最后血管扩张,主要脏器功能受到损害。妊娠并发症可致子宫胎盘血流减少,胎盘功能减退,导致胎儿宫内生长受限,引发一系列的病理变化。胎膜早破,羊水不断外溢,以至羊水减少,脐带受压,容易发生胎儿缺氧,甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿窘迫表现,羊水中出现明显的胎粪污染[2]379。总之,各种高危妊娠,通过不同的机制影响母体、胎盘和胎儿的功能,造成胎儿在宫内生长发育异常,或宫内急、慢性缺氧损害[2]892。故对于有妊娠并发症和妊娠合并症的孕妇,我们应早期进行干预,减少胎儿窘迫的发生。
    新生儿窒息实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续,故目前国际上对这一连续的病理过程称为围产期窒息[3]。围产期窒息主要引起ich和hie两大病变[4], 与缺氧后血流重新分布,脑血管自主调节功能障碍、脑细胞能量代谢受到影响、自由基产生过多有关。其次肺、心、肾、肝、消化道均可受累。新生儿缺氧时,肺组织中新生儿特有的肺神经上皮小体可感受缺氧并释放五羟色胺(5睭t),导致肺细胞还原型辅酶Ⅱ(nadph)氧化酶受抑制,缺氧诱导因子1(hif1)活性增强,诱导其具有强烈缩血管作用的下游基因内皮素1(et1)持续分泌、具有强烈扩血管作用的降钙素基因相关肽(cgrp)和一氧化氮(no)生成减少,一方面导致肺动脉高压,肺血管跨壁压升高,另一方面导致氧自由基(ofr)生成增加,尤在复温供高浓度氧、发生缺血再灌注时,大量生成的ofr可损伤肺血管内皮因子(pvec)而发生肺出血[5]。其次各种高危因素可导致胎盘功能不全,长期缺氧影响了胎儿肺的发育,肺泡表面活性物质(ps)分泌减少,易发生新生儿呼吸窘迫综合征(nrds)。早产儿各器官发育未成熟,对缺氧耐受力差,死亡主要原因中, 围产期窒息居首位。低体重儿生活能力较低,容易发生胎儿宫内窘迫。故窒息后由于缺氧,引起机体血流动力学发生明显变化,造成机体各脏器缺氧缺血、功能损伤,导致并发症的发生。本文研究结果显示,从胎龄、体重比较差异无统计学意义,但出生时有窒息的新生儿并发症的发生率明显高于无窒息的新生儿,差异有统计学意义。以上说明新生儿并发症的发生与缺氧关系密切。
    综上所述,缺氧对高危新生儿的并发症发生有着很大影响,一旦有缺氧症状出现,临床医生应严密监测其并发症的发生。
    【参考文献】
    [1] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学[m]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 4.
    [2] 曹泽毅. 中华妇产[m]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004.
    [3] 陈自励. 新生儿窒息诊疗最新进展[j]. 新生儿科杂志,2000, 15(4): 188.
    [4] 陈惠金. 早产儿颅内出血的防治进展[j]. 中国实用儿科杂志, 2000, 12(15): 718.
    [5] 陈克正, 张 喆. 新生儿肺出血的病因分析[j] . 中国新生儿科杂志, 2008, 23(1): 6.