急性重症胰腺炎的研究方法_临床医学论文

徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 上海市 200025编辑部要我谈谈科研方法的体会，我想仅谈一下中西结合的研究方法. 首先我们必须看到祖国医学是一个伟大的宝库，它累积了数千年的前人经验是行之有效的成就，应该继承发扬，应该用现代医学的手段对它进行研究提高. 我过去接受的是西医教育，虽然后来也学了些中医基本知识，但这仅仅是一些皮毛，在这样的背景下要全面研究中医，特别是中西结合的研究是有困难的. 因此，必须结合自己的具体情况选择一个重点进行系统的长期研究；下面我仅就几个方面，谈一下我为什么选择急性重症胰腺炎作为我中西医结合研究的重点.お1 课题的选择①临床上常遇见的难题，且是单纯西医目前尚无法满意解决的；②比较了解和掌握西医对该课题(疾病)的认识(指诊治方法). 例如：我对重症急性胰腺炎的认识已有三十多年，特别是1973年以后，由于对1例特重患者的抢救虽经80多次的院内外大会诊，6次外科手术，用尽一切当时可能获得的药物，但患者仍于发病87d后死亡. 尸体解剖发现所有重症胰腺炎可能有的并发症. 该次的是深刻的，也是终身难忘的，使我深刻体会到，早期识别重症急性胰腺炎的重要性及摸索有效治疗的迫切性. 就这样，我选择了这个课题作为我长期研究的内容.お2 研究方法首先必须全面了解这方面国内外文献关于发病机制，内外科治疗包括新药的应用等. 在此基础上逐步确定以中西医结合治疗为主要研究方法，并在有效治疗的基础上探讨其发病机制，使研究内容进入更深层次.お3 学习中医理论，制订试用的复方煎剂，并逐一摸索各主要单味药的疗效ビ胂坝玫奈饕┲瘟平行对比研究，如我曾研究过大黄、柴胡、丹参、白芍等单味药的疗效.お4 由于很多研究必需在动物实验中进行，故需建立重症急性胰腺炎的动物模型，从狗、兔到大鼠，根据研究要求选用大或小动物. お5 结合西医的发病机制，选择和建立有关生化指标，从易到难如淀粉酶、脂肪酶等常用检测项目，到一些较难的指标如磷酯酶a2，溶血卵磷脂、缓激肽等.お6 采用精尖科研仪器，提高研究的水平. 如用于测定奥狄括约肌张力和波幅的高分辨多通道胃肠动力监测仪及测压导管等. 由于急性胰腺炎的发病和病情的加重，与奥狄括约肌的张力和收缩密切相关，一些西药在本病中的作用机制如生长抑素14肽和8肽衍生物亦与它们对该括约肌的作用密切相关. 一些中药如大黄、白芍等对急性胰腺炎的治疗作用，是否与它们对该括约肌的作用亦有一定关系，是值得研究的方面. 我们也从事了这方面的研究，亦取得可喜的研究结果. 又如大黄已被公认为对急性胰腺炎有治疗作用的药物，但其药理机制亦有待研究，其疗效是否与大黄在胰腺内的浓度有关? 这也是应该研究的问题. 我们曾用现代医学技术，将大黄包裹在脂质体内进行了动物实验. 结果证实动脉内注射大黄—脂质体，在胰腺内大黄的浓度有明显增高，疗效亦有提高.お7 应用分子学技术研究生长抑素受体在重症胰腺炎时胰腺内的表达，帮助阐明一些药物作用机制.お8 实验研究结果与临床研究相结合. 这一点是非常重要的. 我们在临床治疗重症急性胰腺炎时，现多采用中西医结合的方法，即使患者在胃肠持续减压吸引的情况下，我们根据“禁食不禁药”的原则，仍给患者服浓煎中药(鼻胃管内灌注，夹管2h)，并同时服西沙必利，以促进中药自胃内排出在肠内吸收.以上八个方面是我从事中西医结合研究方法的体会. 当然这种研究决不是一个人所能办到的. 在工作中要培养(研究生)和组织一批年青的科研工作者，并与各方面的专业人员协作、请教，使整个研究成为一系列“工程”，持之以恒，不断总结经验，相信对这一临床难题有朝一日总会有所突破.世界华人消化杂志