陈述、申辩笔录_行政法律

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    案由: _______________________________________________________________
    当事人(单位)名称:_________ 法定代表人:___________________________
    当事人(个人)姓名:_________ 性别:____ 年龄 :______ 职业:______
    时间:______年_______月______日______时 _______分至________时_______分
    陈述、申辩地点:__________________________ 记录人: _________________
    执法人员所在单位: ___________________________________________________
    陈述、申辩笔录 
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    (可续页)
    执法人员签名及执法证件号码:_________ ______年______月______日
    执法人员签名及执法证件号码:_________ ______年______月______日
    当事人对本笔录共___页签名: _________ ______年______月______日