深圳市房地产抵押登记申请表_行政法律

    申 请 单 位(人)
    法定代表人
    身份证号
    抵押人
    委托代理人
    联系电话
    身份证号
    通讯地址
    邮政编码
    借款人
    委托代理人
    联系电话
    身份证号
    通讯地址
    邮政编码
    抵押权人
    委托代理人
    联系电话
    身份证号
    通讯地址
    邮政编码
    其它需要说明的情况和事项:
    房地产原值
    亿     仟     佰     拾     万     仟      佰      拾      元
    抵押金额
    亿     仟     佰     拾     万     仟      佰      拾      元
    房地产评估值
    亿     仟     佰     拾     万     仟      佰      拾      元
    申请人承诺:
    本表填报内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假,审批(或核准)机关可终止审理;如因虚假而引致的法律责任,概由申请人承担,与审批(或核准)机关无关。
    若有书面材料需通知申请人的,可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
    抵押人:(签章)                  借款人:(签章)               抵押权人:(签章)
    法人代表:                       法人代表:                    法人代表:
    年    月    日                    年    月    日                    年    月    日