丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查_药学论文

    【关键词】  异丙酚; 舒芬太尼; 芬太尼; 胃镜检查; 麻醉药,静脉
    丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查,但由于丙泊酚无镇痛作用,单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等,麻醉效果并非完善。舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强,且起效快,苏醒时间短等优点。笔者于今年13月在纤维胃镜检查中,应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉,并对麻醉效果其及安全性进行评价。
    1临床资料
    1.1一般资料选择asaⅠ~Ⅱ级、无严重心肺肝肾疾病择期门诊胃镜检查患者90例,男性47例,女性43例,年龄(47.23±10.68)岁(37~70岁),体质量(63.76±10.05)kg(42~83 kg)。随机均分成3组,每组各30例,即丙泊酚组,丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组);3组患者一般情况比较见表1。
    1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮12 h。入室后开放静脉,盐酸利多卡因胶浆表面麻醉咽部。取左侧卧位,常规鼻式给氧5 l/min。监测仪(hpv24型,美国惠普公司)监测平均动脉压(map)、心率(hr)、心电图(ecg)、脉搏血氧饱和度(spo2),监测仪(csm a/s型,丹麦danmeter公司)监测麻醉深度指数(cerebral state index,csi)。丙泊酚组:30 s内均速泵注丙泊酚2 mg/kg;芬太尼组:在丙泊酚诱导前1 min静注芬太尼1 μg/kg,30 s内匀速泵注丙泊酚2 mg/kg;舒芬
    太尼组:在丙泊酚诱导前1 min静注舒芬太尼0.1 μg/kg,30 s内匀速泵注丙泊酚2 mg/kg。病人有呛咳或体动时追加丙泊酚20~30 mg。
    1.3观察指标分别记录患者入室后、置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的map,hr,spo2及csi值,比较丙泊酚的总量、意识恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应。
    1.4统计学处理计量资料以x±s表示,采用单因素方差分析或配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。p<0.05为差别有统计学意义。
    2结果
    2.13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复时间及镜检时间比较见表1。
    2.23组患者不同时点的map均较诱导前明显下降(p<0.05)。而丙泊酚组的hr在胃镜经咽时和镜检时明显增快(p<0.05)。3组的spo2在镜检过程中未见明显变化(p>0.05)。丙泊酚组csi值在胃镜经咽时明显高于芬太尼组及舒芬太尼组(p<0.05),对刺激反应消失(lor)时的csi值为(53±10.5)。3组各观察值比较见表2。
    2.33组患者在胃镜检查中的不良反应见表3。
    表13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复及镜检时间比较 n=30.与丙泊酚组比较,☆:p<0.05;与丙泊酚组、芬太尼组比较,#:p<0.05.
    3讨论
    丙泊酚已广泛应用于门诊胃镜检查的麻醉,但由于无镇痛作用,术中易出现呛咳、肢体扭动等体动反应,因此为减少以上副作用,纤维胃镜检查中常辅助少量镇痛药如芬太尼或雷米芬太尼 [23]。本研究试图探讨丙泊酚复合舒芬太尼在胃镜检查中的疗效。
    本研究发现,舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,且舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。提示辅助少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复,所以术后清醒时间亦缩短。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短,因此苏醒也更快[45]。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用,可引起循环抑制。本研究显示,丙泊酚可引起明显血压下降,所以注射应缓慢,且剂量不宜过大,特别是对老年病人。舒芬太尼在老年病人诱导时不仅对map、表23组患者不同时点的map、hr、spo2、csi值比较 n=30.map:平均动脉压;hr:心率;spo2:脉搏血氧饱和度;csi:麻醉深度指数;1 mmhg=133.3pa.与诱导前比较,☆:p<0.05;与置镜前比较,#:p<0.05;与丙泊酚组比较,△:p<0.05.表中数据为例数.n=30.与丙泊酚组比较,☆:p<0.05,☆☆:p<0.01.
    co、ci、hr等血流动力学无影响,而且能更好保持循环系统的稳定[7] ,这无疑为老年胃镜检查患者提供更加理想的麻醉方法。有研究发现,当舒芬太尼用量达0.15 μg/kg,少数患者可能表现呼吸频率减慢,spo2下降[8],但通过面罩吸氧,抬下颌即可缓解。本研究中,应用舒芬太尼0.1 μg/kg未发现对呼吸有明显抑制作用。本组spo2在胃镜检查过程中未见明显下降,也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后,体动反应发生率明显降低,进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点,增强麻醉效果,减轻应激反应。
    csi是一种新的用于麻醉深度监测的指标,能够很好观察病人的麻醉深浅度[9]。本组亦观察了csi在不同时段的值的变化,对lor时的csi值为(53±10.5),与文献报道相符[10],能确保患者在胃镜检查中不会出现呛咳、体动反应、术中知晓等不良反应,是术中较好的监测手段。
    笔者认为,在纤维胃镜检查中,丙泊酚复合舒芬太尼(0.1 μg/kg)可以减少丙泊酚的总用量,具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点,是一种安全有效的麻醉方法。
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