手术牙科焦虑症的流行病学调查及分析_临床医学论文
牙科焦虑症(dental anxiety,da)亦称牙科畏惧症(dental fear,df),是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节怀有不同程度的害怕,表现为交感神经系统功能亢进的体征。主要表现为诊疗前(或候诊时)的焦虑,存在紧张、焦虑心理,导致患者推迟、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理,既影响了患者的口腔卫生健康,又使医患之间的关系恶化。da已成为世界上众多民众妨碍口腔保健服务的一个重要问题,国内外相关研究已经逐步深入,但是对于牙种植患者手术所产生的da的流行情况在国内外尚未见报道。本研究对拟牙种植的患者术前的焦虑状况进行问卷调查及评价,对所获得的数据进行统计分析,从而阐明牙种植患者术前da的发生情况及相关因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取今年10月~今年12月在门诊拟行牙种植术的139例患者,年龄18~71岁,平均46岁;男62例,女77例。排除标准:(1)存在拔牙(齿槽外科手术)禁忌证者;(2)有精神疾病史、文盲或不合作者;(3)术前3天内使用过抗焦虑药及镇静剂者。139例患者中,单颗牙种植者22例,2颗以上者117例;种植前牙者26例,后牙(或混有前牙)者113例,共205颗牙;既往治疗牙病感觉良好者107例,痛苦(含未治疗过牙病)者32例。
1.2 方法 采用改良的das ,由患者在候诊时填写对牙种植事件、候诊时、麻醉前以及种植体植入前的感受。每项5个等级记分,从轻松至非常害怕。每名患者das评分最少为4,最多为20,das评分≥13的患者被认为明显患有da。
1.3 统计学方法 使用spss 10.0统计分析软件进行t检验、χ2检验、方差分析及线性回归分析。
2 结果
2.1 da的流行特征
2.1.1 da的发生情况 对牙种植事件的认知,139例中有3例(2.2%)表示轻松,66例(47.5%)无所谓,64例(46.0%)有点紧张,4例(2.9%)害怕,2例(1.4%)非常害怕;das评分值最低4分,最高20分,平均(8.9±2.7)分;检出da患者11例,da发生率为7.9%。
2.1.2 焦虑水平的时间分布 麻醉前焦虑水平最高,次之为种植体植入前,候诊时的焦虑水平亦较高,3个时间段焦虑水平差异显着。见表1、表2、表3。
2.1.3 da患者特征(人群分布) 认知消极的患者da发生率高于认知积极的患者,差异有非常显着性(p<0.01);女性患者da的发生率显着高于男性(p<0.05),而不同的就诊经历、年龄、无论是否多颗牙种植,患者da的发生率差异未达显着水平。见表4。表1 牙种植患者不同时间段的感受表2 牙种植患者不同时间段的焦虑水平 注:①为候诊,②为麻醉前,③为植入前表4 不同分组因素下牙种植患者da的发生情况比较
2.2 焦虑的相关因素 对牙种植事件的认知消极、女性、60岁以下、既往治疗牙病痛苦或无治疗牙痛史、多颗牙种植的患者das评分高,但仅男女间、不同认知程度间差异达显着水平,见表5。由标准回归系数可见,诸因素对牙种植患者术前das评分的作用从大到小依次为:认知程度、性别、就诊经历、年龄、是否多颗牙种植,但除认知程度、性别因素有统计学意义外,其他未达显着水平,见表6。表5 不同分组因素下牙种植病患者das评分比较表6 各因素与牙种植患者das评分的关联性
3 讨论
da的研究方式或测定多采用调查表方式,das结果可靠、可信、使用简便而最常用 。
3.1 关于da发生率 侯锐报道普通成人拔牙da的发生率为9.33%。北爱尔兰、阿联酋、芬兰三国问卷调查发现,牙病患者da的发生率为9.3% ,加拿大信件调查发现,成人da的发生率为16.4% 。本调查中,牙种植患者手术一部分确有da的存在,发生率为7.9%,较上述学者的调查结果低。分析可能的原因为:(1)该类人群患者年龄高(平均46岁),对疼痛的敏感性降低。(2)该类人群所有患者对医务人员的技术水平非常信任,自身安全感高。(3)该类人群患者病史时间已很长,积累了较多的应对各种困难和打击的经验,应对牙种植事件能够较正确认识,态度比较坦然。
3.2 关于各时间段焦虑水平 本调查发现,牙种植患者麻醉前焦虑水平最高,显示牙种植患者手术最担忧的是局麻注射及麻醉效果;而拔牙患者在拔牙前焦虑水平最高,显示他们在拔牙前最紧张。在英国工人中的调查发现,最易产生焦虑的牙科事件是钻牙和局麻注射 。另有报道在患者拔除第三磨牙时,疼痛是患者最畏惧的,其次是麻醉,提示在术中控制和消除疼痛是缓解焦虑最重要的因素。
3.3 da的相关因素 本调查显示,患者对牙种植事件的认知越消极,其焦虑水平及da的发生率越高,且差异显着,换句话说,对牙种植事件能够正确认知的患者,不易产生da。挪威32例牙病患者中高度焦虑组负性认知的程度明显强于低度焦虑组,两组的认知控制力均随牙科治疗的迫近而下降,前者对负性想法的控制力更差[7]。
本研究中,女性焦虑水平及da的发生率明显高于男性,差异非常显着,这与许多学者调查一致[8],可能与男性的自我控制力、耐受力更强而女性更敏感有关。
既往治疗牙病感觉良好者焦虑水平较低,原因是他们对看牙诊疗已有正确体验,不易产生da。abrahamsson等[9]认为患者对牙医治疗操作的负性认知对其da的影响相当重要,这与本结果一致。
患者是否单颗牙种植、年龄等对其焦虑水平亦有一定作用。而bergdahl等[10]发现患者的个性特征影响da的水平,da患者多为神经质的外向的人。locker[11]认为心理社会因素与患者da的水平有着相当突出的关联。
【参考文献】
1 史俊南.现代口腔内.北京:高等出版社,2000,359-366.
2 schuurs ahb,hoogstraten j.appraisal of dental anxiety and fear questionnaires:a review.community dental oral epidemiol,1993,21:329-339.
3 侯锐,薛振恂,夏结来,等.拔牙患者牙科焦虑症的调查及分析.中国临床康复,2002,6(9):1315-1316.
4 humphris gm,freeman r,campbell j,et al.further evidence for the reliability and validity of the modified dental anxiety scale.int dent j,2000,50(6):367-370.
5 locker d,liddle a,dempster l,et al.age of onset of dental anxiety.j dent res,1999,78(4):790-796.
6 earl p.patients’ anxiety with third molar surgery.br j oral maxillofac surg,1994,32(3):293-297.
7 jongh a,horst g.what do anxious patients think? an exploratory investigation of anxious dental patients thoughts.community dent oral epidemiol,1993,21(4):221-223.
8 gadbury-amyot cc,williams kb.dental hygiene fear:gender and age differences.j contemp dent pract,2000,1(2):42-59.
9 abrahamsson kh,berggren u,hallberg l,et al.dental phobic patients’ view of dental anxiety and experiences in dental care:a qualitative study.scand j caring sci,2002,16(2):188-196.
10 bergdahl m,bergdahl j.temperament and character personality dimensions in patients with dental anxiety.eur j oral sci,2003,111(1):93-98.
11 locker d.psychosocial consequences of dental fear and anxiety.community dent oral epidemiol,2003,31(1):144-151.
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取今年10月~今年12月在门诊拟行牙种植术的139例患者,年龄18~71岁,平均46岁;男62例,女77例。排除标准:(1)存在拔牙(齿槽外科手术)禁忌证者;(2)有精神疾病史、文盲或不合作者;(3)术前3天内使用过抗焦虑药及镇静剂者。139例患者中,单颗牙种植者22例,2颗以上者117例;种植前牙者26例,后牙(或混有前牙)者113例,共205颗牙;既往治疗牙病感觉良好者107例,痛苦(含未治疗过牙病)者32例。
1.2 方法 采用改良的das ,由患者在候诊时填写对牙种植事件、候诊时、麻醉前以及种植体植入前的感受。每项5个等级记分,从轻松至非常害怕。每名患者das评分最少为4,最多为20,das评分≥13的患者被认为明显患有da。
1.3 统计学方法 使用spss 10.0统计分析软件进行t检验、χ2检验、方差分析及线性回归分析。
2 结果
2.1 da的流行特征
2.1.1 da的发生情况 对牙种植事件的认知,139例中有3例(2.2%)表示轻松,66例(47.5%)无所谓,64例(46.0%)有点紧张,4例(2.9%)害怕,2例(1.4%)非常害怕;das评分值最低4分,最高20分,平均(8.9±2.7)分;检出da患者11例,da发生率为7.9%。
2.1.2 焦虑水平的时间分布 麻醉前焦虑水平最高,次之为种植体植入前,候诊时的焦虑水平亦较高,3个时间段焦虑水平差异显着。见表1、表2、表3。
2.1.3 da患者特征(人群分布) 认知消极的患者da发生率高于认知积极的患者,差异有非常显着性(p<0.01);女性患者da的发生率显着高于男性(p<0.05),而不同的就诊经历、年龄、无论是否多颗牙种植,患者da的发生率差异未达显着水平。见表4。表1 牙种植患者不同时间段的感受表2 牙种植患者不同时间段的焦虑水平 注:①为候诊,②为麻醉前,③为植入前表4 不同分组因素下牙种植患者da的发生情况比较
2.2 焦虑的相关因素 对牙种植事件的认知消极、女性、60岁以下、既往治疗牙病痛苦或无治疗牙痛史、多颗牙种植的患者das评分高,但仅男女间、不同认知程度间差异达显着水平,见表5。由标准回归系数可见,诸因素对牙种植患者术前das评分的作用从大到小依次为:认知程度、性别、就诊经历、年龄、是否多颗牙种植,但除认知程度、性别因素有统计学意义外,其他未达显着水平,见表6。表5 不同分组因素下牙种植病患者das评分比较表6 各因素与牙种植患者das评分的关联性
3 讨论
da的研究方式或测定多采用调查表方式,das结果可靠、可信、使用简便而最常用 。
3.1 关于da发生率 侯锐报道普通成人拔牙da的发生率为9.33%。北爱尔兰、阿联酋、芬兰三国问卷调查发现,牙病患者da的发生率为9.3% ,加拿大信件调查发现,成人da的发生率为16.4% 。本调查中,牙种植患者手术一部分确有da的存在,发生率为7.9%,较上述学者的调查结果低。分析可能的原因为:(1)该类人群患者年龄高(平均46岁),对疼痛的敏感性降低。(2)该类人群所有患者对医务人员的技术水平非常信任,自身安全感高。(3)该类人群患者病史时间已很长,积累了较多的应对各种困难和打击的经验,应对牙种植事件能够较正确认识,态度比较坦然。
3.2 关于各时间段焦虑水平 本调查发现,牙种植患者麻醉前焦虑水平最高,显示牙种植患者手术最担忧的是局麻注射及麻醉效果;而拔牙患者在拔牙前焦虑水平最高,显示他们在拔牙前最紧张。在英国工人中的调查发现,最易产生焦虑的牙科事件是钻牙和局麻注射 。另有报道在患者拔除第三磨牙时,疼痛是患者最畏惧的,其次是麻醉,提示在术中控制和消除疼痛是缓解焦虑最重要的因素。
3.3 da的相关因素 本调查显示,患者对牙种植事件的认知越消极,其焦虑水平及da的发生率越高,且差异显着,换句话说,对牙种植事件能够正确认知的患者,不易产生da。挪威32例牙病患者中高度焦虑组负性认知的程度明显强于低度焦虑组,两组的认知控制力均随牙科治疗的迫近而下降,前者对负性想法的控制力更差[7]。
本研究中,女性焦虑水平及da的发生率明显高于男性,差异非常显着,这与许多学者调查一致[8],可能与男性的自我控制力、耐受力更强而女性更敏感有关。
既往治疗牙病感觉良好者焦虑水平较低,原因是他们对看牙诊疗已有正确体验,不易产生da。abrahamsson等[9]认为患者对牙医治疗操作的负性认知对其da的影响相当重要,这与本结果一致。
患者是否单颗牙种植、年龄等对其焦虑水平亦有一定作用。而bergdahl等[10]发现患者的个性特征影响da的水平,da患者多为神经质的外向的人。locker[11]认为心理社会因素与患者da的水平有着相当突出的关联。
【参考文献】
1 史俊南.现代口腔内.北京:高等出版社,2000,359-366.
2 schuurs ahb,hoogstraten j.appraisal of dental anxiety and fear questionnaires:a review.community dental oral epidemiol,1993,21:329-339.
3 侯锐,薛振恂,夏结来,等.拔牙患者牙科焦虑症的调查及分析.中国临床康复,2002,6(9):1315-1316.
4 humphris gm,freeman r,campbell j,et al.further evidence for the reliability and validity of the modified dental anxiety scale.int dent j,2000,50(6):367-370.
5 locker d,liddle a,dempster l,et al.age of onset of dental anxiety.j dent res,1999,78(4):790-796.
6 earl p.patients’ anxiety with third molar surgery.br j oral maxillofac surg,1994,32(3):293-297.
7 jongh a,horst g.what do anxious patients think? an exploratory investigation of anxious dental patients thoughts.community dent oral epidemiol,1993,21(4):221-223.
8 gadbury-amyot cc,williams kb.dental hygiene fear:gender and age differences.j contemp dent pract,2000,1(2):42-59.
9 abrahamsson kh,berggren u,hallberg l,et al.dental phobic patients’ view of dental anxiety and experiences in dental care:a qualitative study.scand j caring sci,2002,16(2):188-196.
10 bergdahl m,bergdahl j.temperament and character personality dimensions in patients with dental anxiety.eur j oral sci,2003,111(1):93-98.
11 locker d.psychosocial consequences of dental fear and anxiety.community dent oral epidemiol,2003,31(1):144-151.