闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折_临床医学论
【关键词】 肱骨髁
自今年起,笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位,经皮克氏针固定治疗,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿12例,男9例,女3例;年龄最小为4岁,最大为12岁,平均6.6岁。左侧7例,右侧5例。伸直型9例,其中尺偏型6例,桡偏型3例;屈曲型3例。全部选择gartland分型Ⅲ型病例。伤后至就诊时间1 h~2天,平均12 h。
1.2 手术方法 以伸直型为例,全部患儿均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,消毒,铺巾,患肢外展。在x线机监视下行手法复位。一助手握其上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘部伸直拔伸牵引约3 min,术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧,根据侧方移位方向,做相对挤按,矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴,余指放于肘窝近折端前面,用力屈肘100°~120°。复位成功后,助手保持患儿肘部极度屈曲位,透视下复位满意后,选用直径1.5~2.0 mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入,经骨折线交叉到对侧骨皮质,穿出骨皮质2 mm。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下,无菌敷料包扎,长臂石膏托固定肘关节于90°~120°。
2 结果
本组12例3个月内均复诊,骨折全部愈合,功能恢复良好。按朱盛修等对肱骨髁上骨折的评判标准,其中优8例,良4例,无一例差。
3 讨论
3.1 手术的选择 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定,或切开复位克氏针内固定,但两种方法各有利弊,对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者,可给予复位后石膏或小夹板外固定。对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定均难以达到良好的固定效果,容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单,固定牢固,但创伤大,关节功能恢复较手法复位差。我们选择Ⅲ型骨折行闭合复位经皮克氏针固定,取两法之长,弃其弊端,取得良好效果。谭远超等,闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证:(1)骨折为不稳定型;(2)关节内无骨折碎片者;(3)无血管神经损伤;(4)非开放性损伤;(5)非病理性骨折。
3.2 穿针方式的选择 我院于今年起开展这项技术,在x线机监视下操作,能够很好地整复骨折,根据骨折形态,选择内外侧交叉或同侧2枚克氏针固定,尽可能交叉固定,交叉点避开骨折线位置,其固定牢固,能有效防止骨折移位,对于尺偏型骨折采用内1枚、外2枚克氏针固定,更有效防止肘内翻。该方法手术创伤小,经济实用,患儿及家属容易接受,适合基层医院推广。
3.3 预防并发症 治疗中我们体会要注意以下问题:(1)手法复位由经验丰富的医师操作,宁可切开复位或畸形愈合也不能为了达到解剖位,反复整复造成血管神经损伤或周围组织严重损伤。(2)肘内翻的预防:尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位,留下余地的原则;同时对骨折断端行穿针固定,然后行石膏外固定,防止骨折端再移位,避免了肘内翻的发生。(3)尺神经损伤的预防:对于肘部肿胀的患儿,在内上髁部穿针,术者左手拇指一定要摸清内上髁,沿内上髁向下滑至尺神经沟,以拇指保护尺神经,避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显,可在肿胀减轻后再行手术。(4)早期功能锻炼:术后石膏外固定2周,4~6周拔除克氏针,指导辅助肘关节功能锻炼,避免关节强直。
[参考文献]
1 王亦璁,王承武,王澍寰,等.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,582.
2 朱盛修,陈景云,薛兆丰,等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析.中华骨科杂志,1981,6(2):170.
3 谭远超,孙文学,朱惠芳,等.实用骨科临床.北京:中国医药科技出版社,1988,356.
4 陈宝国,王桂玲.内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤,2006,1:19.
自今年起,笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位,经皮克氏针固定治疗,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿12例,男9例,女3例;年龄最小为4岁,最大为12岁,平均6.6岁。左侧7例,右侧5例。伸直型9例,其中尺偏型6例,桡偏型3例;屈曲型3例。全部选择gartland分型Ⅲ型病例。伤后至就诊时间1 h~2天,平均12 h。
1.2 手术方法 以伸直型为例,全部患儿均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,消毒,铺巾,患肢外展。在x线机监视下行手法复位。一助手握其上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘部伸直拔伸牵引约3 min,术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧,根据侧方移位方向,做相对挤按,矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴,余指放于肘窝近折端前面,用力屈肘100°~120°。复位成功后,助手保持患儿肘部极度屈曲位,透视下复位满意后,选用直径1.5~2.0 mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入,经骨折线交叉到对侧骨皮质,穿出骨皮质2 mm。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下,无菌敷料包扎,长臂石膏托固定肘关节于90°~120°。
2 结果
本组12例3个月内均复诊,骨折全部愈合,功能恢复良好。按朱盛修等对肱骨髁上骨折的评判标准,其中优8例,良4例,无一例差。
3 讨论
3.1 手术的选择 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定,或切开复位克氏针内固定,但两种方法各有利弊,对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者,可给予复位后石膏或小夹板外固定。对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定均难以达到良好的固定效果,容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单,固定牢固,但创伤大,关节功能恢复较手法复位差。我们选择Ⅲ型骨折行闭合复位经皮克氏针固定,取两法之长,弃其弊端,取得良好效果。谭远超等,闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证:(1)骨折为不稳定型;(2)关节内无骨折碎片者;(3)无血管神经损伤;(4)非开放性损伤;(5)非病理性骨折。
3.2 穿针方式的选择 我院于今年起开展这项技术,在x线机监视下操作,能够很好地整复骨折,根据骨折形态,选择内外侧交叉或同侧2枚克氏针固定,尽可能交叉固定,交叉点避开骨折线位置,其固定牢固,能有效防止骨折移位,对于尺偏型骨折采用内1枚、外2枚克氏针固定,更有效防止肘内翻。该方法手术创伤小,经济实用,患儿及家属容易接受,适合基层医院推广。
3.3 预防并发症 治疗中我们体会要注意以下问题:(1)手法复位由经验丰富的医师操作,宁可切开复位或畸形愈合也不能为了达到解剖位,反复整复造成血管神经损伤或周围组织严重损伤。(2)肘内翻的预防:尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位,留下余地的原则;同时对骨折断端行穿针固定,然后行石膏外固定,防止骨折端再移位,避免了肘内翻的发生。(3)尺神经损伤的预防:对于肘部肿胀的患儿,在内上髁部穿针,术者左手拇指一定要摸清内上髁,沿内上髁向下滑至尺神经沟,以拇指保护尺神经,避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显,可在肿胀减轻后再行手术。(4)早期功能锻炼:术后石膏外固定2周,4~6周拔除克氏针,指导辅助肘关节功能锻炼,避免关节强直。
[参考文献]
1 王亦璁,王承武,王澍寰,等.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,582.
2 朱盛修,陈景云,薛兆丰,等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析.中华骨科杂志,1981,6(2):170.
3 谭远超,孙文学,朱惠芳,等.实用骨科临床.北京:中国医药科技出版社,1988,356.
4 陈宝国,王桂玲.内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤,2006,1:19.