男性血清碱性磷酸酶活力降低的主要临床意义_药学论文

    【摘要】  目的:进一步探讨引起血清碱性磷酸酶活力降低的原因。方法:2001~今年采用amp―buffer方法进行了碱性磷酸酶活性测定共2568例。其中126例低于正常,88例为患者,83例为男性。结果:重症肾病并伴有肾衰患者占365%,营养不良患者占18%,镁缺乏患者占88%,甲状腺机能减退患者占48%,严重贫血患者占3%,其余24例(占299%)没有与血清alp活力降低有明显关系的症状。结论:血清alp活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清alp活性增高或降低均有重要意义。
    【关键词】  碱性磷酸酶,肝硬化,甲状腺机能减退
    碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, alp)又称正磷酸单酯磷酸水解酶,由成骨细胞产生,以骨胳与牙齿、肾脏和肝脏中含量较多。临床上通常着重于alp活力增高的疾病研究,很少注意患者临床疾病与alp活力降低的关系。因此,我们着手研究了alp活力降低的临床意义。
    1  材料与方法
    11  仪器:日立7600全自动生化分析仪。
    12  试剂:由上海申能―德赛诊断技术有限公司提供。
    (1)试剂Ⅰ:16mmol/l对硝基苯磷酸二钠。(2)试剂Ⅱ:2―氨基―2―甲基―1―丙醇缓冲液,浓度09mmol/l;ph102;mgcl2浓度10mmol/l。
    13  测定方法及反应原理:采用国际临床联合会(ifcc)推荐的amp―buffer方法。测定alp的酶促反应如下:对―硝基苯磷酸盐+h2oalp对硝基苯酚+磷酸盐。对硝基苯磷酸盐是无色的,而对硝基苯酚在405nm波长有最大吸收,对硝基苯酚形成的速率与血清中alp活性成正比,测定405nm波长下吸光度增加的速率,即可测出alp的活性。
    14  血清样本与疾病分类:样本为血清或肝素抗凝血浆,避免溶血,置4℃冰箱,10h内测其alp活性。检查每一例alp活性低下的患者病例,并记录下列临床指标:年龄、性别、临床诊断、肾病史和血清镁含量、用药及输血史。将患者分为症状与alp活性低下有关(占79%)和无关(占29%)两组,我们着重研究成年男性alp活性低下与临床症状有关患者。
    2  结果
    测定2568例本院住院患者血清alp,其频率分布如图所示,呈正偏态高斯分布。alp活性低下(<30u/l)的频率为48%,共126例,其中患者88例,男性83例,占964%;5例为女性,其中29例(占365%)为重症肾炎并伴有肾衰患者。这些患者病前检查alp活性平均值为71u/l(分布范围30~100u/l)。患病后肾衰患者alp活性平均值下降为20u/l(分布范围8~29u/l),平均值降低718%。在调查中,有15例患者伴低蛋白质血症,其alp活性平均值为18u/l,同时血清镁浓度有不同程度偏低。把上述与alp活性降低有关的患者(共59例),分为五个临床类型:即肾衰、营养不良、血清镁缺乏、甲状腺功能不全和严重贫血。每种类型占总数(n=59)的百分比分别为:50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例alp降低患者中除59例症状与alp活性降低有关外,其余24例患者无与alp活性低下有关的疾病。表1  59例临床症状与alp活性降低有明显关系的患者情况
    3  讨论
    通过试验我们发现alp活性低下的患者占所有受试者的48%。alp活性降低的主要原因是重症肾炎并伴有不同程度肾衰。患者肾实质受损,致肾脏对alp的分泌减少,使血清alp活性降低,其均值下降718%。肾衰患者alp活性与血清镁浓度多同时降低,血清镁浓度降低542%。镁离子是alp的稳定剂和激活剂。镁离子缺乏使alp在生产过程中不能被激活,从而活性下降。alp活性降低的确切原因尚有待进一步探讨。甲状腺功能不全与alp低下也有明显关系,但服用甲状腺素后alp活性可以恢复正常。在本次试验中甲状腺功能不全的两例患者经过甲状腺素治疗后alp活性已恢复正常。甲状腺功能不全患者alp活性低下与其血清镁和锌浓度有关,血清镁和锌浓度恢复正常后,其alp活性也多恢复至正常。相比之下,严重的贫血患者与alp活性低下没有明显关系,在实验中我们发现只有1/10贫血患者alp活力低于正常。本次试验未统计妇女和儿童,他们的血清alp活性低下可能有其它诊断价值。儿童alp活性降低会影响骨骼发育,甚至骨骼发育停止,成为临床上的呆小症、软骨发育不全及恶质病;妇女中以老年妇女alp活性降低者为多见,可能与老年妇女绝经后雌激素分泌减少,影响骨质的再吸收,骨质疏松使血清alp活性低下有关。综上所述,血清alp活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清alp活性增高或降低均有重要意义。
    参考文献
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