自杀(未遂)者家属帮助自己的方法

　事情已经发生，或许「他」已经走了，或许「他」还和我们在一起，或许「他」还是封锁住自己，或许「他」好像没事人儿般；可是我们──全家人的心却仍吊挂在半空中，我们无法理解「他」为什么会这样，「我」怎么会变成这样，日子还有这个家怎么会变成这样？部份家人说：我还是没办法相信，我还是不能接受，我没办法忘了他，我想他，我一想他就一直哭，我没有办法把这份感情升华。部份家人却只留一付冷漠，好像事情过了就算了；家人间的对话变少了，家人间的对话与互动变少了，家人间的冲突和责骂却变多了。如果府上有以上的情形出现，你的家→生病了→危机出现了→请赶快挺身而出，学习「家庭生命危机管理教育」。

　一、 死亡的意念

　创伤致死的创伤反应发展历程中，死亡的意念悄悄的出来，走了又来，来了就不走了。死亡的意念由浅而深、由轻微而严重，核心的转折点为「自杀方程式」的建构。当创伤事件或创伤反应状态，满足这方程式预设的条件时，就会出现后继的趋于自杀的死亡意念。

　生涯发展的不同的阶段中，死亡的意念会突然缠身而上。有的来了就走，走得消失无踪，有的来来去去令人气结。有的来了就不走了，还落叶生根，愈来愈严重。死亡的意念，由浅而深可分以下六类，愈深沈的死亡意念，导致第七、八、九等三类愈严重的自杀行为危机。

　(一)生存信念解组

　今天活着，谁知道哪天就死了。谁能保证，自己或别人，明天一定还活着。人随时会死，猝死、病死、意外而死，谁知道谁哪一天突然就死。活在今天，人，根本就没有明天。像这样子活着，有什么用，有什么意义呢?

　(二) 活不下去了

　不一定要死，可是找不到任何理由可以活下去。没人理我、没人在乎我、没人需要我、没人爱我，甚至没人讨厌我、没人恨我。再没什么人一定要理，再没什么事一定要做，再没什么东西必须留恋。我也不想理谁，我也不在乎谁，我也不需要任何人，我不爱任何人，我真的找不出，继续活着的理由。我，活不下去了。

　(三) 死了算了

　我不想活了，死了就算了。好想发生意外，看能不能被车撞死，被坏人杀死，生大病病死，土石流淹死，失足猝死…。老天爷为什么不成全我，让我赶快去死。如果可以快去死，那该多么高兴哪，为什么不让我死呢?

　(四) 自杀方程式

　个体在成熟与发展的过程中，会在他的日常生活中获得他人死亡的经验。文化会在戏曲艺文之中，潜藏了自杀死亡的模型。个体就在自己所暴露的文化环境下，攫取各种致死的刺激，以及死亡方式的行为反应。当个体内化了以下的「S─R」模型时，即已建构完成自杀方程式──如果我费尽所有的心血，一切的努力，一切的代价，都没办法解决我的困境，都没法子解除我的难题时，我只好一死了之;只有死才能解决，死了就全部都不用理了，死了就结束了。

　条件刺激1：事件或心理或行为的冲突困局

　条件刺激2：费尽一切力量都解决不了

　条件反应3：自杀动机

　条件刺激4：撞针事件

　条件反应5：自杀行为

　条件反应6：自伤行为

　条件反应7：自残行为

　因为条件剌激1、2，所以发生条件反应3，这种「刺激─反应」的激发历程，称之为自杀方程式。启动自杀方程式后，会产生自杀动机。当自杀动机发展成自杀意念，并发生撞针事件，就会引爆自伤、自残或自杀行为。

　(五) 自杀动机

　当创伤事件或各种创伤心理状态(动机与情绪，或者对于动机的认知以及对情绪的诠释)连结「自杀死亡」的认知反应时，这种S-R的结构体，称为「自杀动机」。这种「因为△△△，所以我想自杀」的自杀动机模式，重点在于前头的刺激物可以是任何知觉的内容，而后者引发的反应却都是自杀的念头。亦即，当前述条件刺激1、2发生的状态下，激发的条件反应，就是自杀动机。

　(六) 自杀意念

　个体的自杀动机，失去了S-R的因果关连，呈现非反应性、非对象性、非控制性的、独立性的「我要自杀」的意念时，称之为自杀意念。自杀意念会成为知觉的内容，或停滞或自由移动。

　(七) 自杀行为

　当个体萌生自杀动机或自杀意念，并遭遇某「撞针事件」的激发而求助无门或不愿求助，甚至导致精神病的发作，做出伤害自己生命的行为，称为「自杀行为」。因自杀行为致死者，称为「自杀死亡者」。出现自杀行为后，未死获救存活者，称为「自杀未遂者」。亦即，在条件刺激1、2已引发条件反应3的状态下，条件刺激4又激发了强烈的死亡意念而引发的伤害自己生命的行为，称为自杀行为。

　(八) 自伤行为

　当条件刺激4撞针事件出现，又激发更强烈的死亡意念时，心里若出现「不能死」、「不想死」、「不可以死」、「怕死」的声音，而企求以肉体的痛楚来解除心里死亡意念的威胁时，就出现「自伤行为」(如：割腕)。

　(九) 自残行为

　在条件刺激1、2，已引发条件反应3的状态下。条件刺激4又激发了强烈的死亡意念时，若心里出现的是「惩罚自己」，「我坏」、「怎能这样」、「我必须处罚自己」、「惩罚自己想死」、「惩罚自己不敢死」、「惩罚自己没死」、「要死就让你慢慢的死」……等等声音，就出现「自残行为」。

　二、自杀的原因

　1、拉力与推力：幸福指数与痛苦指数

　自杀的原因，不是当事人遭遇了那个创伤事件?也不是谁对他做或没做什么?更不是他对自己做了或没做什么?不是压力太大，不是责任太重，不是饱受欺凌，不是辛劳备至，不是恩爱情愁……，这些都会造成「推力」，「推」着当事人让他「想死」。问题不在于那些创伤事件会变成推力，推着当事人非死不可?因为任何大小轻重久暂的事件发生后，都会让人「想去死」。问题在于想死的人里面，为什么有些人自杀了，有些人却没有自杀?答案是：自杀的人和没有自杀的人，身上的推力可能一样大，也不一定那个比较大。答案是：自杀死亡的人，身上只有推力推他去死，却没有拉力拉他不能死。当事人身上没有拉力，或拉力小于推力的时候，他就容易自杀死亡。如果他的拉力又多又强，那么在大的推力，也不会令他自杀身亡。重点在于，有没有拉力?而不在于有没有推力?

　自杀学的研究重点，不在于便是那些是致命的推力，并且不让推力发生在个体身上。而在于研究拉力，研究个体生涯发展的各个阶段中，如何经由家庭、学校、社会的生命教育系统，来建构绵密而强劲拉力网络?以及重建拉力的方法。如何测量一个人的推力呢?评值六大心理创伤，用痛苦盘描绘痛苦指数的技术，就是在测量推力。衡鉴那种推力的致死程度，就是心理危机等级表的诊断技术(详见第四章)，拉力呢?拉力就是六大心理连带关系的六大幸福指数，尤其是生命连带关系的幸福指数。幸福指数愈多分数愈高，拉力就愈多愈强，就愈不容易自杀。所以，在人生的各个阶段，如何建构更多更高的幸福指数，就是自杀防治最重要的初级防治工程。

　2、认知与人格的缺陷

　(1)自杀方程式的学习与内化自杀方程式：当个体遇到重大创伤事件，耗费巨资巨力之后仍无法解决时，(stimulation)就会萌生「死了就一了百了」、「死了就统统都解决了」、「只有死，才能结束」…等念头(response);这种「S-R」的键结模型，称之为「自杀方程式」。自杀方程式并非经由家庭或学校教育习得，而是来自生活环境中劣质文化的内化。个体在人际互动、传媒节目、戏曲歌谣、文字典籍、民俗采风之中，逐步抽出自杀之条件刺激与行为反应的因子，慢慢结构而成自杀方程式之后。若生活中的创伤符合预设之「S」时，就会萌生自杀死亡的「R」。

　(2)没有求助的能力个体在生涯发展的历程中，养成遇到无法解决的问题就「摆烂」，宁可承受造成的伤害，也不愿向任何人求助的习惯。他认为别人不愿意帮他，其实是他不知道向谁求助。他认为别人也帮不了他，其实是他不知道怎么开口求助。他认为要别人帮忙是很丢脸的事，其实是他没有勇气面对自己的挫败与无能的自己。学习正确的求助态度─敢于求助是勇敢的人，不敢求助才是懦弱的人。学习如何求助的管道─熟知提供援助的各种资源系统。以上两者的学习，正是求助能力的训练。

　(3)缺乏爱与被爱的能力

　某些个体在生涯发展历程中，只学会「爱的能力」而没学会「被爱的能力」。他把原生家庭中的亲情之爱，以及其它亲朋好友的情谊，都视之为当然而无所感动。他无法从被爱的历程中，获得生命的「幸福感」与「自我的价值感」。他的幸福感价值感，必须经由「爱」的历程才能获得。所以在各个生涯发展的历程中，他在不同的阶段「必须」去「爱」不同的人、事、物。当「爱不到」的时候，或者已经找不到「去爱」的对象的时候，或者饱经挫折已丧失「去爱」的「动机」与「能力」的时候，他就痛苦「欲绝」。

　痛苦欲绝是种「推力」推着他想自杀，幸福感与生命价值的关系是「拉力」拉着他不能死。缺乏被爱能力的人，不能从被爱的历程获得拉力。他的拉力只能在爱的历程中获得，当爱而不可得知时，爱的历程中只有推力没有拉力，所以他只好「去死」。具有被爱能力的人，就算爱而不可得产生了推力，却能于被爱的历程获得拉力，所以虽然痛苦「欲绝」，却「不会去死」。

　3.自我观与幸福感的归因

　在创伤发展反应的历程中，从A阶段到F阶段，都有可能与创伤心理阶段的表出模型连结，结构出BA、BC、BD、BE或BF的循环。每一个循环的经验，都会在创伤心理的状态下，引发或持续引发个「体自我状态之抉择」。个体觉察与评估自我状态后，会进行「自我观」的「归因」-因为△△，所以我是一个□□的人。重点不在因为什么，而在「认证」我就是一个□□的人。尤其是用来盖棺论定──我这样的一个人，该活?还是死?

　(1)自我观的评值

自我观类型	很幸福	不幸福
很痛苦	A	C
不痛苦	B	D

　一个人自己觉得幸福、不幸福、痛苦或不痛苦，尤其是自己问自己要不要继续下去时，撞击出来的东西是──我有没有能力控制环境，尤其是我有没有能力控制自己。个体所面对的是──我有没有能力依照我的意愿存活与生活?答案如果是否定的，后续的行为不是伤人就是伤己，或是21世纪最流行的做法，放弃自己──忧郁症。

　类型A：很幸福也很痛苦，当事人处在无可抗拒的趋避冲突中。因为类型A的人，他的幸福感与痛苦感可能都来自同一人或同一事物，而这个样的人事物，却又是他不能主控的。或者幸福感与痛苦感的来源不同，但是也都是他无法抉择的。这种非控制状态，会让趋而不可得，避之也不可能。易于萌生死亡意念，易于并发精神病变危机。

　类型B：很幸福且不痛苦，当事人处于幸福感泛滥而找不出价值感的状态中。因为日子太过平顺，完全没有冲突或痛苦的情事，使得幸福感变得索然无味。甚至，故意去破坏幸福感的条件，而引发人际间的危机。易于萌发死亡意念，易于并发精神疾病。

　类型 C：不幸福又很痛苦，当事人处于双避冲突之中。想躲开不幸福却陷落很痛苦，想逃开很痛苦却又陷入不幸福之中。极易萌生死亡意念，发展自杀动机、意念与行为。

　类型 D ：不幸福也不痛苦，当事人处于无所趋避的困局中。生活步调缓慢，没有色彩，没有节庆、没有喜乐、没有哀愁、没有愤怒、没有痛苦、没有意义、什么都没有。易于萌发死亡意念，易于并发精神疾病。

　(2)自杀动机的发展

　从自我状态的抉择→自我观的评质→死亡意念的出现，当死亡意念出现后，又会回授→自我观的评质：我没有能力活下去→自我状态的抉择：我没有能力依照我的意愿活着或死去，然后就启动H4自杀方程式，发展出H5阶段的自杀动机或H6阶段的自杀意念。当H5和H6出现的时候，自杀的原因就只剩两个了。第一是不幸福，第二是很痛苦。

　A、不幸福──我的人生没什么好留恋的，干嘛继续活下去?

　幸福还区分成下列几种：

　(A)毕生幸福指数一直偏低，家庭幸福指数也偏低。

　不但如此，而且六大连带关系中，五分、四分的区块都是空白的，从来就没什么重要的、有价值、有意义，非怎样子不可的人、事、物、理…..等，可以为之如何或为之不如何。

　(B)毕生幸福指数高，家庭幸福指数却偏低(或相反)。

　日子过得还好，可是一想到或停留在家庭的生活场中，空气就立刻降到冰点。当事人会有两种想法，乐观的人会想「虽然后者….可是前者却…所以我好幸福」，悲观的人会想「虽然前者…可是后者却…所以我不幸福」。反之亦同。

　(C)幸福指数随着生涯发展阶段或年龄的改变而递减。

　当事人觉察幸福指数的递减，却不去想法子增加幸福指数，而停滞下来思索「愈来愈少怎么办?怎么办?」，不幸福感就出现了。

　(D)两种幸福指数都很高却未能觉察，或是怕未来可能会消失

　身在福中不知福的人，总是未能觉察自己拥有高的幸福指数，而成天嚷嚷「我不幸福」。或是清楚觉察幸福指数很高，却成天担心「明天、后天、那一天，万一掉下去了怎么办?」所以我现在不可以这么幸福，我要让自己不幸福，这样子以后才不会太难过。

　(E)当然，幸福指数愈高，人就愈幸福。

　而且六大连带关系都要有分数，每一区块的分数，也是愈高愈好。就算幸福指数低，其实还是幸福;许多人却会选择幸福指数低就算是不幸福。

　(F)幸福盘上有四大危机：

　a六大连带关系五分区块都没人

　b六大连带关系五分区块都是同一个人

　c六大连带关系五分区块上的人，都不是家人

　d自我觉察幸福盘上幸福指数分配状态之后，并未起而主动经营幸福盘主动拉高幸福指数。而是承认「我就是这样」、「这就是我的人生」、「这就是我的家人」，从而自暴自弃于现在自我放逐于未来，故「人生没希望」「没价值、没意义」「干嘛要活着」。

　B、 很痛苦—我太痛苦了，不想活了，现在就死了、算了!

　(A)痛苦区分成下列几种：

　a创伤事件指数与创伤心理指数都很高。实体创伤很苦，虚拟创伤也苦，两者互成循环机制，所以非常痛苦，也不想活。

　b前者高，后者低。原本没事，却质疑自己的无情，或细数对方的罪过而让自己变成很痛苦。

　c前者低，后者高。不但让自己很痛苦，又因思及这么小的事我就这么苦，所以我真没用，所以苦上加苦。

　(B)痛苦指数〈负值〉愈高，个体就愈痛苦，六大连带关系受创的种类愈多，个体就愈痛不欲生。就治疗的观点而言，减少创伤的种类，比降低创伤的指数更为重要。

　(C)痛苦盘上有六大危机：

　a每一种连带关系都受到创伤。

　b每一种连带创伤都是同一个人或同一事或同一理或同一境。

　c创伤源都是亲人，特定的亲人或虚拟化的亲人。

　d震央(创伤事件)在某个心理连带关系上，但灾区(创伤心理)却扩大到许多其它的种类。

　e痛苦盘上的创伤源，不在幸福盘上，或幸福盘上的分数很低。

　f自我觉察痛苦盘上痛苦指数分配状态之后，并未主动改变或降低那些创伤心理。而承认「我就是这样」、「就是我的人生」、「这就是我的家人」从而自伤自残于现在，不留后路于未来，故「太苦了」、「不想活了」、「想快解脱」、「现在去死」。

　三、心理创伤的种类

　心理创伤计有以下六类，不同之当事人遭遇不同种类(S)之「创伤事件」，发展不同等级之「创伤心理」(-1→-5)。「个别差异」因素必须特别注意，因为低指数之创伤事件，可能发展出高指数之创伤心理，反之亦同。自杀(未遂)者及重大灾变受难之幸存者，六大心理创伤种类，几乎同时被切断，此为其最大特征。