要重视绝经后见“红”！

　写在4月15日-21日“上海市肿瘤防治宣传周”

　过去认为绝经后出血是女性生殖道恶性肿瘤的危险信号，因为其中有相当一部分病例与老年妇女生殖系统恶性肿瘤有关。在20世纪40年代至60年代，由恶性肿瘤引起的绝经后出血占40%～80%。

　而近几十年来的调查结果认为：老年女性绝经后出血，良性肿瘤占60%～80%，恶性肿瘤占20%～40%。

　绝经后又见“红”，准确说是绝经1年后又出现阴道流血，老百姓俗称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血，这是常见的老年妇女疾病之一。其病因错综复杂，疾病性质难定，诊断手段各异。随着近代老年医学崛起，本病已成为现代围绝经医学的重要研究课题之一。

　根据致病因素来说，绝经后出血有“三大炎症性(老年性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎)”、“三大肿瘤性(子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌)”、内分泌性、全身性和其他(外伤、异物)五大原因。绝经后出血患者年龄越大，出血时间距绝经年限越长，其恶性肿瘤的发生率越高。在这里我们介绍临床最常见的可以引起绝经后出血的三大疾病：

　老年性阴道炎

　又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。表现为阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄;阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。

　慢性宫颈炎

　是子宫颈受到的多种伤害中的一种，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。表现为白带增多、粘稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感。阴道检查时会发现宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等，宫颈糜烂是其中最常见的一种。根据糜烂面大小，可分为三度：轻度糜烂面未超过宫颈半径的二分之一;中度指糜烂面已达宫颈半径的二分之一;重度糜烂面超过宫颈半径的二分之一或已达宫颈边缘。宫颈息肉是由于宫颈长期慢性炎症，使宫颈黏膜增生而形成息肉，息肉从宫颈口或宫颈管内突出，有单个或多个，常有蒂。息肉呈红色，上面有丰富的血管，因此容易出现接触性出血，有时还呈不规则阴道出血，摘除后常复发。宫颈肥大是由于慢性炎症反复长期刺激，使宫颈组织充血、水肿及结缔组织增生所致。宫颈腺体囊肿是宫颈慢性炎症时，使腺体及其周围组织增生阻塞腺管开口，形成储留性囊肿，称为宫颈囊肿。

　子宫内膜癌

　又称为子宫体癌，是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关，相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。绝经后患者多表现为持续或间断性不规则的阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血，有大量恶臭的脓血样液体排出，晚期出血中可杂有烂肉样组织，伴有阴道排液。约有10%～46%的患者伴有疼痛，这种症状多半发生在晚期。诊断性刮宫可以协助诊断。

　其他原因

　近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。全身性出血性疾病及内科疾病———高血压、糖尿病、动脉粥样硬化者，有时也有阴道流血的表现。另外，绝经后宫内节育器久置不取，因绝经后卵巢萎缩，体内雌激素水平下降导致子宫萎缩而使节育器嵌顿入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。

　由此可见，绝经后出血病因多种多样，以子宫出血的病因最为复杂。凡是出现绝经后又来“月经”，均应视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件的医院进一步诊治，以免延误病情。