月经过多

　月经过多，是指月经出血量过多，每个周期出血>80ml。

　导致月经过多的原因主要是：激素分泌异常（例如：无排卵），子宫局部病变（例如：子宫肌瘤），或者全身性内科疾病（例如：血液病）。

　大量的月经出血，并可能伴有血块，是月经过多的主要症状。痛经可以伴随经血出现，如果同时有月经过多和痛经的症状，那么应怀疑是否患有子宫内膜异位症或者盆腔感染性疾病。在临床中诊断准确率60-80%。

　导致月经过多的最常见原因，是有排卵的功能异常性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB）。

　DUB是一种排除性诊断，其定义是：过多的出血，可以表现为子宫月经血量过多，出血时间延长，但与盆腔疾病，妊娠并发症，或者全身性内科疾病无关。

　DUB的特点：

　1 根据详细病史可以诊断，体格检查和实验室初步检查正常

　2 在女性中非常普遍：女性在某个年龄阶段发病率高达10-20%

　3 有排卵的DUB发病高峰出现在12-16岁和45-55岁

　4 病人主要不适是月经过多

　5一开始诊断为DUB的患者中，40%的患者经过更详细的盆腔内镜检查后发现还有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病

　主要症状：

　1 出血量多：月经垫湿透，经常需要更换；经血大量涌出；血块形成

　2 出血时间长：月经持续>8天；或者出血量多的天数>4天

　3 月经频繁：从上次月经第一天至下次月经第一天的时间<21天

　4 盆腔痛和压痛通常都不明显

　治疗原则：

　1 通过了解症状和排除其他疾病确诊

　2 如果没有缺铁性贫血的证据，也排除了其他明显的疾病，建议患者用月经日历记录好每次月经的情况

　3 如果子宫大小正常，也没有贫血的证据，通常不需要治疗，先观察

　4 当症状持续令患者不适，又没有手术适应症或者病人不愿意手术，开始药物治疗

　5 让患者了解到她自己并没有出现其他的疾病，尤其是癌症，尽量放松配合治疗

　6 如果患者不需要再生育，而且通过3-4个月的激素治疗对症状控制疗效不好，考虑手术

　7 治疗规则：<35岁——药物治疗；>35岁，——子宫腔镜检查并内膜活检（同时有诊断和治疗的作用）

　根据不同情况选择以下药物治疗：

　1 NSAID类（前列腺素抑制剂）：甲芬那酸，或萘普生，或布洛芬

　2 含雌二醇-孕酮的口服避孕药：首选方案

　3 孕激素类：尤其适用于无排卵患者

　4 达那唑：适用于短期治疗者（不超过6个月）或者严重的月经过多

　5 抗纤溶药物：止血环酸

　6 促性腺激素释放激素促效剂：造成药物性停经3-6月

　7 释放孕酮的宫内节育器：例如：曼月乐