[老年]中风病人康复有学问

    在康复科病房呆久了，看着那些手不能伸、脚不能缩、口不能言的病人，每次查房的时候心情总有些压抑。他们很多是从其他医院转过来的。到我们这里的时候，很多病人已经错过了最好的康复时机，更重要的是他们在以前的治疗中还形成了异常的肢体范式，不仅给正规的康复带来了很大困难，而且还不容易纠正。如果他们自己或家人有点康复常识，并且能够遵循医生的指导，我相信不会出现如此被动的局面。

康复宜早

    ６０岁的王大爷心宽体胖，脸色红润，气色很好，一副富态的样子，可学过医的人知道这是他高血压病的外在表现。这几天，他被家里的琐事弄得很不开心，正生闷气呢。偏偏今天上午两个不懂事的孙子在家里闹翻了天，两个小家伙一不小心把放在阁几上的一尊精美的瓷器雕塑给打碎了，这可是王大爷珍藏几十年的心爱之物。顿时他感到全身血往头涌，气得他还没来得及说话，就感到头晕头痛，左侧身体瞬间麻木、不能活动了，当即跌倒在地。大家赶紧把王大爷送往医院，医生立即给他做了个头颅ＣＴ检查，结果显示王大爷患的是脑出血，经过紧急抢救，又住院几个星期后，王大爷的一条命总算保住了。但是出院后的后遗症也留下了不少，特别是走路时，右脚尖总是向外，往往要在地上划半个圈才能往前走一步，他就拖着这条残腿迈过了春夏秋冬，一晃两年过去了。

    医生点评：中风是临床常见病、多发病，大多数病人在发病后会遗留不同程度的后遗症。因此中风病人的康复治疗就显得比较重要。可很多病人认为，先在神经科进行抢救，先保命，出院后再到康复科进行康复。类似这样的观点在康复领域也统治了相当长的时间。但是经过康复工作者的不断实践，逐步认识到中风康复从疾患发生之时就应该开始，必须与治疗同时进行。

    临床实践表明：早期康复可以增加感觉信息的输入，可降低神经功能的残疾程度。此外早期康复可杜绝或减轻废用综合征，如肌肉挛缩、关节疼痛等，并可缩短康复疗程，减少经济上的开支，急性期康复还可为恢复期及后期康复做好心理与身体上的准备。

    由于急性期忙于抢救生命，有些医生或者病人家属强调病人卧床休息，全面制动，在这种不正确的思想指导下，有的病人虽只卧床１～２个月，就往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等情况，特别是老年病人更容易发生，一旦造成就难以恢复。

    目前一般认为康复治疗应尽早开始，有人主张只要病人神智清醒，生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等稳定，神经体征不再发展４８小时就可以开始康复。也有资料表明过早的康复与加强的康复有促进半暗带扩大的作用，而建议脑梗塞最好在１周后开始康复。虽然中风病人何时开始康复治疗的确切时间目前还存在着争议，但是目前的观点认为脑血管病运动功能的康复，应从急性期就开始，目的在于预防废用综合征，好为日后的正规康复创造条件。故脑卒中的病人在生命体征稳定后，在床上就可以为病人进行翻身、按摩和关节的被动活动，直到主动运动的恢复。

    在这同时也不能忽视中风后遗症的康复。从康复的认识上看，两年之内可能都是中风后遗症的康复期。虽然中风后遗症的时间越长越不容易恢复，但从能力上来说，两年或更长的时间后，如进行正确的康复训练也可能使病人的日常生活自理能力提高。

康复应防废用

    ６３岁的老张几年前老伴去世了，自己也总觉得朝不保夕。那天凌晨，他感到有些尿意，就下床到卫生间小便，哪知小便时，他一个激灵，随即感到右侧肢体乏力，慌乱中，他忙扶住墙壁，才没有跌倒。他赶紧叫醒儿子扶他上床。不久，他就感到右侧半边身子完全不能动了，等送到医院的时候，老张已经昏迷不醒了。经头颅ＣＴ检查，医生诊断为脑梗塞，随即被送进中风监护病房。飞来横祸把老张一家吓得够呛。儿女都守在病房外，准备为他送终。好在经过抢救，老张第３天就苏醒过来了，大家也松了口气，子女们又都各自忙去了。只是在下班的时候才到医院来探望一下，其他的时间老张孤零零地躺在那里。虽然医生在查房的时候，会给老张纠正一下体位，但持续不了多久，又恢复了原状。就这样老张在医院躺了４个星期，到出院的时候，家人才发现他的肘关节几乎已经固定了，怎么用力也掰不开。

    医生点评：上文中老张的情况应该是关节挛缩，属于局部性废用综合征的一种。出现这种情况多与处理不当有关。如果预防保护措施得当，可以不发生或者少发生这种情况。

    废用综合征是由于机体不活动状态而产生的继发障碍。可分为局部废用引起的症状和全身废用引起的症状。前者如废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，后者包括位置性低血压、心功能的改变、消化功能的改变等。

    关节挛缩是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致，最常见的原因有卧床时间过长以及长时间的不良体位。挛缩主要发生在上肢的肩、肘以及下肢的髋、膝等关节。

    预防关节挛缩，对于每天卧床时间比较长的患者来说，能否保持正确卧床姿势，关系到康复的成败，必须予以重视。一般来说，卧床时，必须采取健侧卧位（健侧位于下方的侧卧位）是最佳选择。只是在为预防褥疮等必要的情况下，作为过渡可短时间采取患侧卧位和仰卧位。为了防止挛缩，患侧上肢下方放一长枕，患侧上肢充分前伸，肩关节保持在屈曲约１００度的位置。此外还可采用被动关节活动、自主被动关节活动等方法来预防。

    一般来说，如能及时、早期进行康复治疗，可防止关节挛缩的发生。但是中风关节挛缩一旦存在，将阻碍该肢体运动功能的恢复，是导致终身残疾的重要原因。

康复宜适量

    ５０多岁的刘经理是一家装修公司的老板，别看他年纪不大，患高血压病却有些年头了，血压一直居高不下，可他只有在头晕头痛的情况下，才想起要吃降压药。由于工作繁忙，只要症状一缓解，他也就忘记服药了。

    今年端午节，刘经理新买了一套毫宅，以往都是为别人装修，今天轮到为自己操办一回了，一定不能马虎，他还计划好今年中秋佳节举行乔迁之喜，来个双喜临门。那天中午，临时缺了一些装修材料，他顶着烈日，赶紧骑着摩托车去买了，等他气喘吁吁地站在家门口的时候，突然感到一阵头晕、头痛，随即左侧肢体发软，一下子就倒在地上了。吓得工友们赶紧拨打“１２０”将他送往医院，经过头颅ＣＴ检查，医生诊断为“脑出血”。幸运的是病情很快就平稳了下来。刘经理儿女众多，而且非常孝顺，每天子女轮流到医院陪伴他，并帮助他进行肩、上肢等部位的被动功能锻炼。出乎意料的是没过多久，刘经理竟总说肩痛，医生检查后认为是训练方法过度且方法不当而导致的。

    医生点评：临床上类似刘经理的情况还是很多的。病人自身、家属，甚至少数医务人员对疾病康复急于求成，特别是当康复初见成效的时候，盲目增加运动量，使运动治疗的量、次数及强度超过了病人实际能承受的负荷。或者使用的方法不十分正确，从而导致病人全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。这在医学上称为过用综合征。

    为了避免产生过用综合征，家属及病人本人必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则，安排每日训练量，所谓少量多次训练，即保证每日训练３小时左右，每次与每次之间应有充分的休息时间。训练量逐渐增加，同时应给病人及其家属正确指导，既要做到符合训练原则，又切忌过度，以免产生负荷过度的不良后果。

    另外常见的就是粗暴的关节被动活动。神经系统疾病时肢体瘫痪是常见症状，此时，瘫痪的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一。其原则是在其关节允许的范围内进行，然后逐步扩大其范围，如关节被动活动超越该关节允许的范围，猛烈地一下扩大，就会产生韧带断裂引起疼痛。偏偏又有些病人或者其家属认为活动不疼痛就会没效果，于是病人往往忍痛坚持着。这种错误的康复方法如反复进行，可造成慢性炎症，如肩关节周围炎等。

    康复理论有其独特性，康复方法更是具有专业性，所以病人及其家属首先要有正确的康复意识，然后在专业医生的指导下采用正确的方法进行康复，这一点尤为重要。康复方法的错误，将会给病人的身体健康带来不可挽回的损失。