[老年]房颤治疗，不要拒绝抗凝药物

　　黄先生是一位退休职工，今年７０岁。３年前，他在体检时偶然发现有心房颤动（房颤），但是平时出外买菜、上下楼、去公园活动都没有什么不舒服。在家人的劝说下他还是去了医院，经检查确诊为“冠心病、房颤”。医生给黄先生开了几种药物，其中包括抗凝药物华法林。当黄先生听说服用华法林需要定期到医院采血检查时，头摇得像拨浪鼓一样，连说不行、太麻烦、太费钱、没时间，而且自己也没有什么不舒服的地方，为何要服用这种药。医生苦口婆心地跟他讲了许多道理，可惜最终也没能说服固执的黄先生。半年后的一天，黄先生在清晨活动时，突然出现一侧肢体瘫痪，急送医院，经ＣＴ检查证实患了脑中风。虽经抢救黄先生脱离了危险，但留下了半身不遂的后遗症，半边肢体活动不灵活，不能像以前那样生活自理了。医生告诉他这次中风与房颤有关，早应服用华法林做抗凝治疗。黄先生懊恨不已，直后悔当初没听医生的话。在日常生活中，像黄先生这样的例子可真不少，有许多人因此造成了终身残疾。

　房颤是很常见的一种心律失常。在正常情况下，心房的收缩是协调一致的。颤，在《新华字典》的解释中，有一个意思是颤动，即短促而频繁地振动。房颤时心房被分成了许许多多的“小集团”，没有统一协调的收缩，而是各自为政地颤动。所以，心脏的收缩力大大下降，影响了心脏的功能。同时，由于心房不能统一协调地收缩，血液易于淤滞，形成心房内的血栓。血栓一旦从心房脱落下来，就会随着血液流动到大脑、肢体或其他部位的动脉，形成动脉内血栓栓塞，如脑栓塞、肢体动脉栓塞等。黄先生的脑中风就是血栓在作祟。

　那么，对房颤易引起动脉内血栓栓塞这一现象是否只能“束手待毙”呢？不是。目前国内外的研究业已证明，房颤患者服用华法林进行抗凝、抗血栓形成的治疗，能明显减少脑中风、肢体动脉栓塞等血栓栓塞疾病的发生。但是，事情总有正反两个方面，华法林虽然能有效地预防血栓的形成，但应用不当也会造成出血，尤其是严重出血事件的发生，如脑出血、消化道大出血等，可危及生命。所以，在服用华法林的过程中需要经常检查血液的凝血机制情况。在此前提下，服用华法林才是安全可靠的。

　物质之间可相互影响，起增效或减效的作用。由于华法林与维生素Ｋ有相似的结构，在体内它可影响维生素Ｋ的利用，使许多依赖维生素Ｋ的凝血因子生成障碍，从而发挥其抗凝血、防血栓形成的作用。因此，在服用华法林期间，要保持饮食规律，避免短期内进食大量的富含维生素Ｋ的食物（如动物肝脏、绿叶蔬菜等）和高脂肪、高胆固醇饮食或大量饮酒，因为上述因素都会影响华法林的抗凝作用。此外，有些疾病或其他因素也影响华法林的效果。比如：维生素Ｋ的缺乏、心衰、肾功能不全、甲状腺机能亢进症、发热、肿瘤及结缔组织病等，均会使华法林的作用增强；而糖尿病、水肿、高血脂、甲状腺机能减退等，可使华法林的作用减弱。另外，还有８０多种药物会影响华法林的疗效，如常用药物阿司匹林、布洛芬、红霉素、青霉素、诺氟沙星、维生素Ｋ、甲氰咪胍、甲状腺素片、卡马西平、苯妥英钠、辛伐他汀等。

　由于每个个体的基础疾病不同、服药情况及饮食结构不一，造成华法林用量的个体差异性较大，所以必须监测机体的凝血机制情况。初期服用华法林时，验血较频繁，每３天或每周１次。情况稳定后，每月１次便可，每次费用亦很少，不足１０元。因此，验血并不是件很麻烦、很费钱的事情。

　在服用华法林期间，如出现外伤、皮肤出血点、咯血、黑便等情况，应马上与医生联系。一旦出现华法林的副作用，可应用维生素Ｋ对抗，其他措施也可协助治疗，所以不必惊慌。

　抗凝药物是房颤治疗的一个重要组成部分。但是由于患者对药物的恐惧心理，加之部分医务人员对抗凝治疗的认识上的不足，造成我国房颤患者服用华法林的比例很低，脑中风的发生率较高。随着科学知识的普及，人们对华法林的恐惧心理会逐渐消失，房颤患者的遗憾也将越来越少。