[老年]列入“禁飞”名单的冠心病患者

    老赵年近七十，患有高血压、冠心病、室性早搏。一般情况下老赵无胸痛现象，仅在劳动负荷较多时会出现胸闷感，休息后好转。远在哈尔滨工作的儿子多次来信，请他去那里小住一段时间，老赵因为下肢轻微残疾，很想乘飞机去，又怕出意外。问县里的医生，答复是“不敢保证”，故此老赵迟迟不敢启程。一次，恰逢大城市的专家高教授来会诊，老赵下决心要问个明白。见面后高教授仔细地询问老赵的病史，给他做了心电图检查后说：“你属于稳定型心绞痛，病情一直稳定，血压控制良好，室性心律失常也只是偶发室早，到哈尔滨飞行时间也不过4～5个小时，一般是安全的，可以乘飞机。当然，平时的用药仍应继续服用。”老赵还真是个有心人，接着就问：“我周围患病的老人较多。作为冠心病患者，碰到哪些情况应该‘禁飞’呢？要做吸氧准备吗？”高教授笑了笑，给他作了详细的答复。

    说到乘飞机，人们首先就会想到高空，想到稀薄的空气和氧分压的降低，从而和心脏意外联系起来。其实，就大多数心脏病患者而言，八小时以下的飞行是可以耐受的，但对此采取慎重态度是明智之举。据有关资料显示，空中旅行发生的医疗事件中，心血管事件约占10%～20%。虽然有研究提示，在高海拔情况下，运动的增加可以影响冠状动脉的血流供应，但在安静状态下，并未发现高海拔对心肌血流量有明显的影响。有关乘飞机旅行对心脏影响的问题，人们主要关心会不会引发或加重心肌缺血和心律失常，但迄今还没有令人信服的、设计严格的临床试验能提供确切证据。

    由于许多心脏病患者都有乘飞机旅行的需要，也十分关心高空飞行的安全性，美国医学会、美国心肌病学会等近年发布了一个空中旅行指南，明确指出以下患者应禁止飞行：①近两周内发生过心肌梗死；②近两周内做过经皮冠脉腔内成形术或支架置入术，近三周内做过冠脉搭桥术；③不稳定型心绞痛患者；④处于心力衰竭失代偿期；⑤未能控制的室性或室性心律失常，如频发的室性早搏、室性心动过速、心房扑动、快速房颤等。

    稳定型心绞痛患者，在飞行前是否需要做一个运动试验或药物激发试验以了解心脏的功能呢？目前认为无此必要。但可在旅行前做一次心脏评估，对患者的病史、心绞痛有关情况、有无容量负荷过重、心律失常以及药物应用等作一次全面了解和回顾，并进行体检（以心血管和呼吸系统为重点）。心电图检查如有异常，应随身携带检查报告的复印件。

    至于吸氧问题，大多数冠心病患者在飞行期间无须考虑。当然，如果平常在家里就需要吸氧的患者，或在平地测定血氧分压低于70毫米汞柱者，应该做好吸氧的准备；此外，有条件的可做低氧高空模拟试验，在达到飞行高度时，如动脉血氧分压低于50毫米汞柱，也应有所准备。

    已经安置了起搏器或置入式心律转复除颤器的心脏病患者，不必担心飞行过程导致仪器失灵。应注意的是：①飞行前应对仪器做常规检查，确认其正常运行。②安置转复除颤器的患者自身就有心律失常的病史，尽管尚无临床试验证据显示此类患者飞行时，室性心律失常的危险增加，但飞行前的检查与评估是绝对必要的。