[少儿]小儿腹泻

　小儿腹泻是婴幼儿时期的多发病，临床以水样便、呕吐、脱水、电解质紊乱为特征。病因以细菌及病毒为主，所以目前又多称小儿肠炎。本病多为急性，少数为迁延性或慢性，成为营养不良的常见原因之一。主要发生在2岁以下小儿，其中1岁以内者占半数。

　【病因】 　　

　１．内在因素　婴儿易患腹泻与以下原因有关： 　　

　①消化系统发育未成熟，消化能力差。 　　

　②机体防御感染功能差。

　③因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重。

　④人工喂养没能得到母乳中所含的抗感染因子；并且人工喂养的食物及食具极易污染，故人工喂养者发病率高。

　２．感染因素　

　 ①肠道内感染：以细菌、病毒感染所致多见，尤其是病毒。其中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，又称"秋季腹泻"。

　 ②肠道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）引起。 是由于发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱。有时肠外感染的病原体也可同时感染肠道。

　３．非感染因素　

　①饮食因素 喂养不当（过多、过少、突然改变饮食品种），对食物过敏或不耐受。

　②气候变化如腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴又吃奶过多，增加消化道负担等。　　 　

　【诊断要点】 　　

　1.轻型 多由饮食不当或肠道外感染引起。表现为： 　　

　①临床症状较轻，每天大便次数在10次以下，水份不多。 　　

　②无明显脱水和电解质紊乱。 　　

　③大便镜检仅有少量白细胞及脂肪滴。 　　

　④多有肠外感染病灶，如上感、中耳炎、肺炎等。 　　

　2.重型 多由大肠杆菌及轮状病毒引起。大便次数每日10～20次，多为黄绿色水样或蛋花汤样，混有粘液，常有发热、呕吐伴水和电解质紊乱。如四肢冰凉，脉搏细弱或摸不到，说明脱水达严重程度，发生了休克可危及生命，故应密切观察病情，特别注意四肢温度与小便量。 　　

　【治疗】 　　　　

　1.轻型腹泻 　　

　①治疗肠道外感染病灶。 　　

　②调整饮食，母奶喂养或米汤喂养。 　　

　③药物选用胃蛋白酶或多酶片、酵母片等，口服补液盐（ORS）每日每公斤50ml，分次口服。 　　

　④口服补液盐家庭简易配方：糖4g 、食盐0.7g、碳酸氢钠0.5g、氯化钾0.3g、水200ml，分次口服。 　　

　2.重症腹泻 　　

　⑴抗生素：夏天以大肠杆菌引起多见，用新霉素及庆大霉素、复方新诺明等。秋冬季节多为轮状病毒所致，可适当使用抗病毒药如病毒唑等。 　　

　⑵液体疗法：重症腹泻脱水者，每日每公斤输液150～200ml；伴有循环衰竭者，按每公斤80～100ml的累积损失量，要求在6～8小时内输入。补液方法为： 　　

　①先用2∶1液（2份生理盐水∶1份等渗碱性液），每公斤20ml于半小时至1小时内推入或快速滴入。 　　

　②如有酸中毒，可按酸中毒程度决定是否加碱性溶液。一般重度脱水或有循环不良者，酸中毒较明显，以用等渗碳酸氢钠（1.4%）为妥。 　　

　③所需累积损失量（约占总量的1/2）用3∶4∶2液静滴。 　　

　④总量的另一半在后14～16小时输入。 　　

　⑤液体张力按先浓后淡原则补充。 　　

　⑥钾的补充：输入累积损失量后有尿液即开始补钾，每日每公斤100～300mg，一般浓度为0.2%～0.3%mg。 　　

　⑶支持疗法：少量血浆或全血。

　【预防】 　 　　

　①加强食品卫生与水源管理。 　　

　②提倡母乳喂养，避免夏季断奶。 　　

　③合理喂养，添加辅食应逐步进行。 　　

　④养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。

　⑤避免长期滥用广谱抗生素。